参照《中医病症诊断疗效标准》^[1]、《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》^[2]。

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》^[3]、《中医皮肤病诊断疗效标准》和《中医皮肤病诊疗学》^[4]，并根据文献整理和临床流行病学调查结果^{[5,6,7,8,9,10,11]}，结合目前痤疮西医分级标准，将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证和冲任不调证4种基本证型。

(1)肺经风热证：相当于轻中度痤疮(Ⅰ和Ⅱ级)，皮损以黑头(或白头)粉刺和红色丘疹为主，偶见脓疱，可伴有轻度痒痛感。或见颜面肤色潮红，口干咽燥，小便黄，大便秘结。舌尖红，苔薄黄，脉浮数或弦滑。

(2)湿热蕴结证：相当于中度痤疮(Ⅲ级)，患者往往体型较胖或喜食辛辣油腻食物，皮损以丘疱疹、脓疱和结节等为主，疼痛明显。可伴有口苦、大便秘结或粘腻或便溏。舌质红，苔黄腻，脉滑。

(3)痰瘀互结证：相当于重度痤疮(Ⅳ级)，皮损以暗红色囊肿和结节为主。可伴有纳呆、大便不调。舌质淡或暗，苔腻，脉滑或涩。

(4)冲任不调证：相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。皮损往往于月经前加重，好发于中青年女性。月经前面部皮疹发病或加重，皮损以粉刺、丘疹为主。常伴有月经不调、心烦易怒、腰膝酸软。舌红，苔薄黄，脉弦细。

需根据皮损的特点、部位、性质来选择适宜的药物，并应注意所选药物的禁忌证。

(1)以粉刺丘疹为主要表现的痤疮：姜黄消痤搽剂^[12]，可清热解毒，散风祛湿。玫芦消痤膏^[13]，可清热燥湿。两者同时还具抑制皮脂溢出的作用，使用时应注意剂型的区别。但姜黄消痤搽剂对于酒精过敏者和皮肤破损者不宜使用。

(2)以结节囊肿为主要表现的痤疮：复方芙蓉叶酊^[14]，可清热解毒，散结止痒。龙珠软膏^[15]，可清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，更适用于结节、囊肿伴红、肿、热、痛等改变的皮损。

(3)痤疮后期：积雪苷霜适用于痤疮治疗后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损^[16]。

根据痤疮的发病特点，辨证论治。

(1)推荐类型：清热解表类：银翘解毒丸^[17]成分包括金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草等，具有疏风解表、清热解毒等功效。防风通圣丸^[17]，主要包括麻黄、荆芥穗、大黄、芒硝等，具有解表通里、清热解毒作用。

清热利湿解毒类：金花消痤丸^[18,19]，主要成分包括黄芩、黄连、黄柏、栀子和大黄，具有清热泻火、解毒消肿的功效。一清胶囊^[20]，成分包括大黄、黄芩和黄连等，具有清热泻火解毒、化瘀凉血止血的功效。消痤丸^[17]成分包括龙胆草、大青叶、玄参、野菊花、黄芩、金银花、蒲公英、淡竹叶、夏枯草、紫草、竹茹、生石膏、石斛、麦冬、升麻、柴胡等，具有清热利湿、解毒散结等功效。功劳去火片^[21]，主要成分包括功劳木、黄芩、黄柏和栀子，具有清热利湿，凉血解毒功效。美诺平颗粒^[22]，主要成分包括白花蛇舌草、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、皂角刺、防风、地黄、甘草等，具有清热解毒、活血散瘀功效。

清热凉血解毒类：皮肤病血毒丸^[23]，主要成分包括当归、赤芍、紫荆皮、蛇蜕和连翘等，具有清血解毒、消肿止痒的作用。复方珍珠暗疮片^[24]，主要成分包括羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元参等，具有清热解毒、凉血消斑的功效。

活血化瘀散结类：血府逐瘀胶囊^[17]，成分包括桃仁、红花、地黄、川芎、赤芍等，具有活血祛瘀、行气止痛的功效。大黄蛰虫丸^[17]，主要成分包括熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草等，具有活血破瘀、通经消痞的功效。桂枝茯苓丸^[25]，主要成分包括赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁，具有活血、化瘀、消癥等功效。

调和冲任类：丹参酮胶囊^[26,27]，主要成分为隐丹参酮，具有广谱抗菌消炎作用，能够杀灭痤疮丙酸杆菌等，可抑制皮脂分泌，且具有温和的雌激素样活性，有抗雄激素样作用。逍遥丸(或散)^[28]，主要成分包括柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等，具有疏肝健脾、养血调经等功效。当归苦参丸^[29]，主要成分包括当归、苦参，具有燥湿清热、养血活血等功效。六味地黄丸^[30]，包括熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等成分，具有滋阴补肾等功效。

滋阴养血润燥类：润燥止痒胶囊^[31]，主要成分包括何首乌、制何首乌、桑叶、生地黄、红活麻、苦参等，具有养血滋阴、祛风润燥的功效。该类药物不作为治疗寻常痤疮的主要中成药，但可作为治疗兼症的辅助用药，如病久耗伤阴血时，津液不能濡养机体，致皮肤干燥或口干便干，可使用该药以清虚火而不伤阴。

上述中成药为清热剂者，药性偏凉，联合应用可增加苦寒之效，副作用增加，治疗时可根据病情发展，依据主症次症重点选取用药或阶段用药治疗。此外，平素怕冷、四肢不温、大便稀溏者不宜选用清热剂，而且中病即止(病情大体上缓解，就要停止该药，或用他药调理)，不宜久服，久服易致体虚怕冷、倦怠、纳呆、便溏泄泻等脾胃虚弱之象；月经期不宜使用，可能导致痛经、经量减少等不良反应。上述中成药为活血剂者，如血府逐瘀胶囊、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸，月经期间慎用，也不适用于伤口未愈或有出血倾向的患者。

(2)辨证论治原则：肺经风热证，治疗以宣肺清热为主，可辅以清肺胃实热、通利二便等。治疗宜选用上述清热解表剂。面部以少量丘疹粉刺为主，无明显次症者，可首选银翘解毒丸清热疏风解毒。若兼有肺胃热盛的次症，如体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等，可选用防风通圣丸清肺胃实热、通利二便。

湿热蕴结证，治宜清热燥湿，泻火解毒，消肿止痛。临床表现可有脾胃湿热、胃火炽盛或肝胆湿热某一症候特征，宜辨证选用不同的清热利湿解毒类药物。面部以炎性丘疹、脓疱为主要表现，无明显次症者，可首选金花消痤丸。若出现少量结节、囊肿者，可选用一清胶囊。其中以口周多红疹、脓疱，辨为胃火炽盛者，宜选用一清胶囊。若兼有肝胆湿热的次症，如舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等症状者，可选用消痤丸清热利湿解毒。若皮疹色红兼有血热血瘀症候者，可选用美诺平颗粒，起清热解毒、活血散瘀之效。

痰瘀互结证，治宜化痰散结、活血祛瘀为主。若皮损以囊肿为主，色黯或紫，经久不退，可选用大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊或桂枝茯苓丸。如皮损以痰瘀互结为表现，有明显血热血瘀兼症表现，可选用解毒消肿、凉血消斑之中成药。皮损以面部结节囊肿为主要表现，若无其他明显次症者，可首选皮肤病血毒丸。若皮损处炎症反应剧烈，邻近淋巴结肿大，可选清热凉血重剂，如复方珍珠暗疮片。

冲任不调证，治宜调摄冲任，辅以滋补肝肾之阴，清虚热。可选用上述调和冲任类中成药。六味地黄丸适用于中青年女性迟发性痤疮，此类痤疮皮损表现为粉刺、丘疹、结节，颜色暗红，分布以颊部为主，同时伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。若中年女性痤疮患者伴有潮热、自汗、心烦和失眠等更年期症状，排除肝肾阴虚等次症，可辨证选用功劳去火片。逍遥丸和丹参酮胶囊适用于月经前面部皮疹明显增多、月经后皮疹减少或减轻的患者，此类患者发疹部位多与男性须疮的发疹部位相似，以丘疹、脓疱结节为主，若患者具有心烦易怒、情绪急躁、胃口差、情绪紧张等次症，则更适宜选用逍遥丸。

临床上证型可能更为复杂，在使用时可灵活配伍运用。比如冲任不调兼有口干便秘者，可加润燥止痒胶囊，使清虚火而不伤阴血。若皮损表现以结节囊肿为主，但仍有少量粉刺脓疱者，可联合清热利湿解毒类中药使用。痤疮治疗后期，以色素沉着或浅表瘢痕为主，可联合积雪苷片内服，促进创伤愈合，色素沉着消退和减少继发瘢痕形成。