传统病人自控镇痛(PCA)目前广泛用于术后镇痛，虽然提高了个体化用药水平，但临床上仍有相当比例的病人术后疼痛没有得到有效缓解[1,2,3,4]，且不良反应发生率高，其主要原因是对术后镇痛过程的镇痛泵运行情况、自控键按压频率、报警信息、查房评价等关键信息不能实时获取与反馈[5]。在传统PCA基础上，结合物联网和人工智能的新型镇痛系统，称为智能化PCA(Ai-PCA)。Ai-PCA具有远程监控、智能报警、智能分析与评估等功能，可自动记录并保存自控键按压频率和背景剂量等信息，显著延长了医嘱执行时间，实现了术后镇痛过程的动态管理。研究显示，与传统PCA比较，Ai-PCA可显著降低术后中、重度疼痛和相关不良反应的发生率，缩短术后住院时间，提高病人镇痛满意度等[5,6,7,8,9,10,11,12]。中华医学会麻醉学分会组织专家制订了首部"智能化病人自控镇痛管理专家共识"，旨在推广Ai-PCA，提高术后镇痛品质，促进麻醉学向围术期医学转化。
由智能输注装置和一次性专用储液药盒、无线传输设备、移动查房系统、中央站及其信息管理系统组成。
①按国家市场监督管理总局法规要求，Ai-PCA系统应取得Ⅲ类医疗器械注册证[13]；②智能镇痛终端应符合电磁兼容标准(YY 0505-2012)[14]、医用电气设备标准(GB 9706.1-2007和GB 9706.27—2005)[15,16]；③依据等级医院评审标准，与其它信息系统实现互联互通。
①智能输注装置具有自控镇痛及无线通信功能，对管路堵塞等报警具有智能判断、自动恢复功能；②无线传输设备应覆盖Ai-PCA应用场所；③满足系统运行要求的计算机、平板、手机和服务器等。
①支持智能镇痛终端在局域网内无缝漫游；②无线通信并形成符合等级医院评审标准的PCA数据库，包括智能镇痛终端运行的基本信息、报警信息、病人按压自控键情况、查房评价等；③具有对PCA运行数据智能分析、智能报警和实时反馈系统；④网络自动识别智能镇痛终端通信状态；⑤可与医院其它信息化管理系统实现数据对接；⑥具有数据挖掘功能，形成镇痛质量指数(AQI)，进行实时质量控制和智能管理考核。
①建立健全网络安全保障相关制度；②对数据实行分级授权管理；③对数据及病人信息进行加密管理。
1．术前宣教和知情同意
病人及家属可通过与人工智能机器人对话、登录医院信息化设备、网站或扫描二维码等方式获得镇痛相关知识，签署知情同意书。
2．Ai-PCA镇痛泵药物配置流程(见图2)。
3．Ai-PCA查房要求和流程(见图3)
(1)原则上72 h内，每日至少查房1次，根据系统反馈信息，必要时增加查房次数，并在系统中做好相应治疗记录。
(2)病区呼叫时应查房和查看系统，及时处理相关问题，特殊情况应主动、及时向上级医师及科主任汇报。
(3)次日晨会上汇报查房情况，对疑难疼痛病例作简要讨论；自动生成查房及Ai-PCA记录单。
4．查房内容
(1)将常见问题列为查房评价主要项目，制定评价标准，对未列明情况记录于其它栏或备注中。
(2)除常规查房评价外，出现"镇痛不足"报警(锁定时间内出现第3次无效按压时，系统报"镇痛不足")、"镇痛欠佳"报警(1 h内第4次触发有效单次剂量，系统报"镇痛欠佳")和剧烈疼痛处理后1 h内(系统自动提醒)应进行评价。
(3)疼痛评分、恶心呕吐评分及镇静评分等相关评分标准见附录。
通过连接医院信息化系统，自动完成病人信息导入及存取，实施镇痛时系统自动记录并保存相关数据。
系统自动生成并打印镇痛治疗单，便于交接核对。
明确查房内容及评价项目、查房周期及人员，根据相关要求及评价标准进行处理及评价。
依据系统数据制定质量控制方案，病人基本信息、镇痛药配方、镇痛方式等信息须完整，特殊情况备注记录，须符合病历书写标准和质量管理的基本要求。
依据系统提供的AQI制定高效的考核方案。
全员参与、全程控制、全面质控。
系统中的自控键按压频率、评价率、各类报警发生率、重要报警的处理时间、药液利用率、病人信息完整性等，综合反映了医护人员镇痛技术水平、评估病人的细致度、下达医嘱的精准性、管理的规范性等方面。系统对上述信息在某区域(如某医院、某地区)任意时间段(如24 h)的情况，按一定的权重智能打分(百分制)，生成的数据即为AQI。
①科室通常选择显示24 h的AQI来直观反映镇痛质量，并利用PDCA循环对AQI显示出的问题持续改进；②可对某时间段内不同医护人员、不同科室、不同医院的AQI进行分析比较，促进质量持续改进。
Ai-PCA系统能够通过输注管路"堵塞"报警和异常的自控键按压频率等各类报警，分析并提示相关不良事件，便于APS成员早期发现。医务人员应掌握镇痛过程中可能出现的各种不良事件，并且能够分析原因，及时有效处理。
术后应定时检查呼吸频率和监测SpO2，并向病人和家属宣教呼吸抑制的早期表现，如呼吸频率减慢、口唇发绀等。如果认为存在呼吸抑制，立即夹闭管路暂停给药，并吸氧，严重者使用阿片受体拮抗剂(纳洛酮或纳美芬)，必要时建立人工气道行机械通气。缓解后可依据病人情况减慢输注速率或去除镇痛泵中的阿片类药物。
查房评估病人处于镇静过度状态，应先夹闭管路，并告知病人和家属只准许病人本人按压镇痛泵按钮，必要时由APS成员调整输注参数。同时，也应寻找其它病理生理和药物的原因，并对症处理。
若病人感觉不痛，可暂时夹闭输注管路，调整输注参数，并嘱病人感觉疼痛时自行打开管夹。建议对存在术后恶心呕吐危险因素的病人，给予预防用药。
如无法忍受，可以考虑停用阿片类药物，改用其它镇痛药物，并应用少量地塞米松。便秘、尿潴留也可以考虑灌肠或留置导尿管。
应用硬膜外PCA的病人出现低血压，排除其它因素后通过输液不能改善，考虑降低局麻药浓度。如果病人出现持续性容量不足或考虑术后出血等其它原因，需联系外科处理。
应用硬膜外PCA的病人，应注意镇痛过程中新发生的神经功能障碍(尿潴留、运动阻滞)，以及背部或神经根性疼痛。如怀疑发生硬膜外血肿，应立即拔除硬膜外导管并进行神经功能评估和影像学检查。确诊后一般应尽快手术清除血肿。
Ai-PCA从信息化和人工智能角度为改进术后镇痛管理水平、提高镇痛品质提供了一个新模式。但它仅仅是麻醉科互联网＋，特别是人工智能的一个起步，仍需要从大数据和最新人工智能角度进一步研发。未来的Ai-PCA应用会更安全、更有效、更广泛和更智能。
未来Ai-PCA可监测生命体征，如呼吸频率、通气与氧合、血压和心率等，实时反馈给中央站或医护终端，通过智能分析提前预警，提高镇痛的安全性。
根据病人需求和/或监测评估参数，从中央站或医护终端能够调节镇痛泵参数，实现变量输注，使镇痛更为精准有效；也可与电子病历系统智能对接，可创建"镇痛云病房"，提高舒适化医疗管理水平。
除了术后疼痛领域的应用，Ai-PCA逐步扩展到其它领域，如在分娩镇痛时接入胎心、胎压等监测数据，经智能分析，可预测、预警、预防分娩过程中的严重不良事件，提升母婴安全性；对癌性疼痛、慢性疼痛等可形成远程网络化管控平台，实施居家有效镇痛，节约医疗资源。
随着人工智能健康业的发展，Ai-PCA可形成术前评估、术后查房与处理的围术期信息化管理平台，促进麻醉学向围术期医学转化。另外，依据Ai-PCA管理建立的数据标准及数据实时传输，可建立区域乃至全国镇痛数据库，多中心、大数据的整理和分析，有助于提升医疗质量控制效能，改进镇痛质量，提高医疗服务水平。
执笔人：王强(西安交通大学第一附属医院)、张加强(河南省人民医院)
编写组成员(按照姓氏笔画排名)：于布为(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、邓小明(海军军医大学长海医院)、朱涛(四川大学华西医院)、刘存明(江苏省人民医院)、刘进(四川大学华西医院)、米卫东(解放军总医院)、安建雄(中国医科大学航空总医院)、孙义(赤峰市医院)、李天佐(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、连庆泉(温州医科大学附属第二医院)、佘守章(广州市第一人民医院)、张宗泽(武汉大学中南医院)、张野(安徽医科大学第二附属医院)、陈世彪(南昌大学第一附属医院)、欧阳文(中南大学湘雅三医院)、郑宏(新疆医科大学第一附属医院)、郑晓春(福建省立医院)、俞卫锋(上海交通大学医学院附属仁济医院)、祝胜美(浙江大学医学院附属第一医院)、黄文起(中山大学附属第一医院)、曹汉忠(南通大学附属肿瘤医院)、屠伟峰[南部战区总医院(原广州军区总医院)]、董铁立(郑州大学第二附属医院)、鲁开智(陆军军医大学西南医院)、廖琴(中南大学湘雅三医院)、熊利泽(空军军医大学西京医院)
0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，但仍可睡眠；7～10分：重度疼痛，不能睡眠。
由6张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成(见图4)。这种方法适用于交流困难，如儿童(3～6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的病人。
0分：无恶心呕吐；1分：仅恶心；2分：有呕吐。
0分：清醒；1分：有些昏昏欲睡，但容易唤醒；2分：频繁发生昏昏欲睡，但能唤醒，但不能持续处于觉醒状态(如在与病人交谈过程中入睡)；3分：难以唤醒，不能处于觉醒状态。
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失；1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动；2级：可移动位置但不能抬起；3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力；4级：能做对抗阻力的运动但肌力减弱；5级：肌力正常。
0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒，偶尔搔抓；2分：中度瘙痒，持续或间断搔抓；3分：重度瘙痒，烦人的疼痛、搔抓。
0分：无眩晕；1分：轻度眩晕，持续<30 min；2分：中度眩晕，持续30 min～2 h；3分：重度眩晕，感觉不能活动，活动后加重，持续>2 h。
0分：无咽喉疼痛；1分：吞咽活动时稍有疼痛，能进食进饮；2分：吞咽活动时疼痛明显，进食进饮困难；3分：无吞咽活动时仍感觉疼痛。
0分：无尿潴留；1分：排尿时间稍延长；2分：排尿明显困难，尿液呈滴状；3分：不能自行排尿，留置导尿管。
