详细了解病史和症状，并进行体检。依据患者肛周脓肿自行破溃、切开引流或愈合后反复破溃病史，并结合破口与肛门之间皮下触及硬条索、肛门括约肌纤维化等体征，对多数肛瘘可以做出明确诊断。对少部分没有明确肛周脓肿病史的患者，要注意了解其有无合并炎性肠病、糖尿病、结核、获得性免疫缺陷综合征或肛门直肠恶性肿瘤等，以综合分析是否为特殊类型的肛瘘。肛门镜检查可发现对应内口的肛隐窝基底部有无脓性分泌物排出。对于诊断不明确或需要判断瘘管与肛门括约肌关系时，建议行进一步的辅助检查。推荐等级1B

对于瘘管不明显、特别是复杂性肛瘘者，建议采用CT、超声、MRI或瘘管造影等检查，以明确瘘管走向及其与括约肌的关系、有无残余脓腔及内口位置等，有利于指导手术方案的选择。推荐等级1B

瘘管X线造影：该方法简单易行，可以显示瘘管走向、分支、内口部位等信息，瘘管造影的前提是瘘管和外口要通畅，而在临床实践中，瘘管X线造影的结果可能不太理想，无法准确显示瘘管与肛门括约肌之间的关系，有逐渐被CT、MRI替代的趋势^[12,13]。

超声检查：具有经济、方便、无创等优点，可以显示肛瘘内口及瘘管走行，判断准确率可达90%以上^[14,15]。联合使用不同的超声检查技术，如经直肠超声、双平面探头扫描、三维超声、超声造影等，可以提高诊断的准确性^[16,17]。超声检查的准确性与操作者的熟练程度有直接的关系，但在分辨瘘管与括约肌的关系方面还略显不足。

CT瘘管成像：CT扫描可了解肛周解剖结构，结合成像可立体显示瘘管轨迹、分支和内口等^[18]；多层螺旋CT扫描联合三维重建技术可进一步提高诊断的准确性^[19]。

MRI：MRI对软组织分辨率高，能较准确显示肛门内外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的解剖结构，在显示残余脓腔、瘘管及其与肛提肌、内外括约肌及肛门周围组织的解剖关系等方面具有明显优势，可协助进行肛瘘的诊断分类，对指导手术具有较高的价值^[20,21,22]；对于克罗恩病肛瘘、复杂性肛瘘等建议术前常规行MRI检查。

肠镜检查：对于已知或可疑有肠道疾病的患者，对合并无痛性肛裂、脓肿、溃疡、皮赘和多发性肛瘘及不断进展的肛周病变患者，建议行结肠镜和小肠镜检查，以协助鉴别克罗恩病肛瘘^[23,24,25]。

肛瘘切开术对于括约肌间瘘和低位经括约肌瘘是安全有效的，其治疗成功率可达90%^[27,28]。手术方法为在明确肛瘘内外口及瘘管走向后，用探针经外口进入瘘管，循瘘管经内口穿出，切开探针上方的皮肤、皮下及肌肉组织，并切开支管和残腔，刮除瘘管壁肉芽组织，必要时对瘘管壁组织进行病理检查。对于肛门括约肌功能正常、瘘管明确、累及外括约肌量<30%且切断后不会影响肛门节制功能的简单肛瘘，可以采用肛瘘切开术进行治疗。要注意准确判断肛瘘诊断分型、瘘管走向及受累外括约肌的程度，否则可能造成排粪失禁、肛瘘复发等^[29]。推荐等级1B

沿瘘管壁外侧彻底切除肛瘘瘘管，可切开或保留瘘管表面的正常皮肤、皮下组织。一项针对前瞻性随机对照研究的Meta分析结果显示，肛瘘切除术与肛瘘切开术治疗低位肛瘘的疗效相同^[30]；但肛瘘切除术损伤相对较大，愈合时间较长，有一定的肛门失禁率，文献报道预期失禁率在10%以下^[28]。对肛瘘表浅但瘘管通畅不良的患者，恐瘘管探查不可靠，可选择行肛瘘切除术。推荐等级1B

肛瘘切开后，搔刮瘘管壁肉芽组织，将肛管皮肤黏膜和瘘管壁纤维组织缝合，可以减少手术出血，减轻术后疼痛，并降低术后愈合时间，适应证与肛瘘切开术相同^[31,32]。推荐等级1B

探针自外口进入，仔细沿瘘管伸入至内口，用探针引入丝线，再用丝线引入橡皮筋，收紧并结扎橡皮筋。这是最早用于治疗肛瘘的手术方式，它在切割肛门括约肌的同时，使其在原位形成炎性改变、粘连，从而减少因肛门括约肌离断、退缩而导致排粪失禁的风险^[33]。对于累及括约肌较多（30%~50%的肛门外括约肌受累）的肛瘘和部分复杂性肛瘘，如直接离断受累括约肌可能会影响肛门节制功能，可行挂线治疗^[34,35,36]。推荐等级1B

对高位复杂性肛瘘，挂线治疗的有效率可达90%，但也有4%~12%不同程度的肛门失禁风险^[37,38]。根据累及括约肌的多少、瘘管部位和形态以及有无残腔等，可对挂线治疗进行不同的修正。如残腔较大、局部炎性病变较重，可采取挂浮线的方式以利于引流^[39,40]；如累及括约肌较多，挂线的力度可稍松；累及括约肌较少，挂线力度可较紧。亦可先将瘘管表面的皮肤、皮下组织、和（或）部分瘘管切开，对受累的部分肌肉组织行挂线治疗，即所谓的切开挂线（部分挂线）治疗，具有缩短挂线时间、减轻疼痛的优点^[41,42]。

是泰国学者Rojanasakul等^[43]于2007年首次报道，在肛门括约肌间结扎和切断瘘管，然后剔除远侧瘘管。该术式具有创伤小、保留括约肌功能、无需特殊器材等优点，主要适用于瘘管管道清晰、通畅的经括约肌型肛瘘。推荐等级1B

文献报道，经典LIFT治疗肛瘘的治愈率可达61%~94%^{[44,45,46,47,48]}。瘘管的长度、弯曲度、既往手术次数和肥胖等可能是影响LIFT的成功率因素^[46,49]。先行虚挂线引流，促进瘘管壁纤维化，二期行LIFT，可减低手术难度。

其操作要点为完整切除内口及其周围的瘢痕组织，清理瘘管感染病灶，于内口近端游离一片正常的肛管直肠黏膜肌瓣（包括肛管直肠黏膜、黏膜下层和肌层），下拉覆盖瘘管内口，在无张力情况下用可吸收缝线缝合固定黏膜肌瓣。该术式可用于治疗简单、复杂和复发型肛瘘，具有保护括约肌功能的优点。推荐等级1B

AAF对肛瘘的治愈率可达66%~87%^[50,51,52]或更高^[53,54]。尽管该术式为保留括约肌功能的术式，但文献报道，其术后肛门失禁的发生率可高达35%^[55,56]。影响AAF对肛瘘治愈的相关因素有曾行放射治疗、克罗恩病、活动性直肠炎、恶性肿瘤、反复多次修补手术等^[56,57]。建议具有一定经验的医生开展此手术。

是Wilhelm^[58]于2011年首次报道。其原理是通过发射激光的探针破坏瘘管上皮，同时清除瘘管管壁组织。该术式具有保留括约肌功能的优点，但需要较昂贵的特殊设备。推荐等级1C

较早期的小样本病例报告显示，该术式对肛瘘的治疗显示了良好的效果，治愈率可达71%~82%^[58,59,60]；但最近的研究报道显示，其治愈率大约40%，瘘管长度可能是影响其疗效的因素之一^[61,62]。尽管此技术报道的疗效差异较大，但在肛瘘处置中具有安全和保留肛门节制功能的优点，建议作为治疗肛瘘的可选手段。

是用"肛瘘镜"从外口进入瘘管腔，在视频监视下识别瘘管解剖，包括主管、支管、脓腔及内口，用电灼法在腔内破坏瘘管内壁，清理感染组织后，关闭内口，引流管腔。VAAFT具有创伤小、直视下操作、不损伤括约肌等优点，但需要特殊的肛瘘镜设备，对复杂性、复发性肛瘘显示了较好的疗效。推荐等级1C

Cheung等^[63]报道，应用VAAFT治疗78例肛瘘患者，中位随访14个月，60例（81%）治愈，其中包括5例克罗恩病患者，无并发症发生。Jiang等^[64]报道，对52例肛瘘患者采用VAAFT，随访9个月，44例（84.6%）治愈，无肛门失禁发生。Romaniszyn和Walega^[65]对68例肛瘘患者进行治疗，总体治愈率为54.41%，单纯性瘘管治愈率为73.3%，复杂瘘管的成功率仅为39.47%，而且发现女性患者的成功率更高，未发生严重并发症。综合分析显示，VAAFT成功率为76.01%~82.3%，并发症发生率为16.2%，复发率为17.7%^[66,67,68]。

肛瘘栓是源于猪小肠黏膜下层的脱细胞胶原基质蛋白，插入瘘管后可以起到封闭内口的作用，并给宿主成纤维细胞的生长提供天然支架以促进组织修复愈合。操作要点是切除内口及外口组织，彻底清理瘘管壁坏死及感染组织，用双氧水及生理盐水冲洗干净并拭干；依据瘘管长度及直径选择合适的肛瘘栓材料，经外口拉入至内口黏膜下层处，用可吸收缝线缝合内口，同时将肛瘘栓材料内侧端固定于内口黏膜下层处，修剪外口处多余的肛瘘栓，外口开放，以利引流。早期报道显示了较好的疗效（70%~100%的治愈率）^[69,70,71]。但后期研究及其改进的方法均未能重复出以上结果。多中心研究及Meta分析提示，其成功率不足50%^[72,73]。推荐等级2B

治疗肛瘘的疗效报道相差较大，从14%~74%不等，而且随着随访时间的延长，治愈率明显下降^[74,75]。推荐等级2B

尽管国内外文献对肛瘘栓和生物蛋白胶封堵技术治疗肛瘘报道的临床治愈率相差较大，治疗效果与LIFT、AAF等相比明显较差，但是此技术可以保留肛门括约肌功能，没有肛门失禁之虞，对复发的病例可以重复使用，并对部分患者有效^[76,77,78]。建议有条件和有经验的医生选择性应用，或进行临床试验。