腹壁下动脉穿支皮瓣专家共识
中华显微外科杂志, 2020,43(5) : 417-423. DOI: 10.3760/cma.j.cn441206-20200826-00331

腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator flap，DIEP）是穿支起自腹壁下动脉，穿过腹直肌浅出后可切取的皮瓣。DIEP切取仅包含皮肤和皮下脂肪；将腹壁下动脉穿支从腹直肌中分离出来，从而保留了腹直肌和腹直肌前鞘的完整性，且不损伤腹直肌的运动神经，大大减少了对腹前壁结构的功能损害及供区并发症的产生，是临床研究和应用最多的穿支皮瓣[1]。

DIEP是横行腹直肌肌皮瓣（Transverse rectus abdominis mus-culocutaneous flap,TRAM）的改良与发展，在器官再造与创伤修复方面显示出许多优点，如具有组织量大、易于塑形、克服了游离TRAM时需要牺牲部分腹直肌的缺点等，从而有效避免术后供区出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发症，同时对中年妇女或肥胖者还可起到塑形的作用。

1977年Drever首先介绍了以腹直肌及其滋养血管为蒂的腹部岛状肌皮瓣修复乳房创面。Holmstrom[2]于1979年首次报道应用游离TRAM再造乳房；其后，Hartrampf等[3]（1982）和Scheflan等[4]（1983）应用带蒂TRAM进行乳房再造成功，认为横行皮瓣优于纵行皮瓣。然而，TRAM存在皮瓣部分坏死、脂肪液化和产生腹部疝等缺点。1988年，Harashina等[5]应用显微吻合技术将带蒂TRAM改良为游离TRAM的技术加以推广,发现后者在再造乳房美观性、皮瓣坏死及脂肪液化方面较前者有了更大的优越性。1984年，Taylor完成腹壁下动脉血供分区解剖，提出下腹部皮瓣的血供仅靠脐周大的穿支即可完成[6]。

1989年，Koshima等[7]首次报道以腹壁下动脉为蒂而不携带腹直肌的腹壁横行皮瓣，即DIEP，进行腹股沟区软组织缺损修复和口底重建。1994年，Allen等[8]最早应用DIEP再造乳房成功；1995年，Bloodeel等[9]对DIEP再造乳房进行了技术改良。2001年起，国内穆兰花等[10,11,12,13,14]率先应用DIEP再造乳房，其后有关报道渐多[15,16]。现DIEP逐渐成为自体组织乳房再造的首选皮瓣，也广泛应用于肿瘤术后修复与整形以及腹部创面、四肢创面等的修复与重建和阴茎、舌等器官再造，成为穿支皮瓣中最常用的皮瓣之一[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31]。

一、应用解剖

腹壁下动脉在近腹股沟韧带中点内侧上方约1.5 cm处发自髂外动脉，通常有2条外径较动脉稍粗的伴行静脉，极少数为1条，注入髂外静脉或股静脉。Heitmann等[32]报道腹壁下动脉自髂外动脉发出点至最远的穿支，平均长度为10.3（9.0~13.0）cm，腹壁下动脉的起始处外径为3.6（2.8~5.0）mm。中国人腹壁下动脉外径平均2.25 mm,较西方人外径平均3.40 mm细，而一般女性又较男性血管细[6,33]。

腹壁下动脉在腹膜外组织内斜向上内，行经腹直肌外侧缘走向肌的后面，一般在腹直肌鞘后壁半环线下缘处进入腹直肌鞘，沿腹直肌上行，分别在腹直肌中1/3处（78%）、下1/3处（17%）或上1/3处（5%）进入腹直肌。腹壁下动脉进入腹直肌后，有57%于腹直肌的中1/3分为内、外侧支。内、外侧支分别发出内、外侧两列穿支,营养腹壁肌和皮肤。其中,内侧列穿支位于腹直肌的内侧1/3,外侧列穿支位于腹直肌的外侧1/3,穿腹直肌及其前鞘后分布于下腹部皮肤及浅筋膜,其供应区约为脐至剑突区域的下1/3和脐至耻骨联合区域的上2/3脐周区域。

外侧列穿支通常为优势血管,在腹直肌内走行的距离通常较短,伴行的感觉神经也较为粗大,相对容易解剖；而内侧列穿支在腹直肌内走行距离较长而曲折,解剖游离相对困难,需精细解剖和广泛分离肌肉[34]。但内侧列穿支总体较外侧穿支粗,能为皮瓣提供较好的血液灌注。这些穿支主要分布在脐下8 cm范围之内,尤其是在脐下4 cm范围内或脐旁两侧,有外径大于0.8 mm的穿支。

腹壁下动脉终末支在脐上约一个腱划水平与腹壁上动脉吻合[35]。在脐周腱划平面上穿过腹直肌的穿支通常较粗,且肌肉分支少、行程短,更易解剖切取[36]。此穿支浅出皮肤投影点常在脐旁2~4 cm、脐下0~2 cm,很少见到血管对称分布的情况。

两侧腹壁下动脉穿支之间有跨过中线不减小口径的真性吻合,是其穿支横行皮瓣设计的解剖学基础。穿支越靠近中线,穿支对侧最远端的皮瓣血供就越好,因为穿支跨过腹中线的"Choke vessel"的可能性较小[34]。若采用双侧蒂切取DIEP,可克服跨越腹中线的穿支细小和穿支血供跨越中线的问题[37,38]。

崔怀瑞等[39]报道每侧腹壁下动脉平均有6条外径大于0.5 mm的穿支,单穿支供血面积为（32.9±14.87）cm2,若以单穿支为中心,可设计切取20 cm×15 cm的皮瓣。Allen等[8]报道亚甲蓝灌注后观测,单个穿支的供血范围为13 cm×18 cm；而经血管造影测量供血范围可达15 cm×20 cm,临床应用最大的取皮面积达20 cm×29 cm。

腹壁的神经支配来源于第7~12对胸神经（下5对肋间神经和肋下神经）和第1腰神经的前支,为混合性神经。与DIEP相关腹壁区域由第10~12对胸神经分支分布。肋间神经与肋间血管伴行,走行于肋间内、外肌之间,于腋中线的延长线处发出外侧皮支,主干行于腹内斜肌与腹横肌之间,至腹直肌外侧缘进入腹直肌鞘。沿途发出众多细小的肌支,支配腹前外侧壁诸肌;前皮支与腹壁下动脉主要穿支伴行,穿过腹直肌和腹直肌鞘前层,分布于腹前壁皮肤,缝接此神经支,皮瓣可有部分感觉。

肋间神经感觉支通常以2种方式从肋间神经主干中分出：①在神经主干穿入腹直肌之前直接从主干分出,经腹直肌穿出到达前鞘浅层,或于腹直肌浅面走行一段而后穿出前鞘。②从腹直肌内走行的混合神经支分出肌内神经支,在分出运动支的同时发出感觉支穿出前鞘。感觉神经与穿支关系紧密,伴行一起分布到皮下,该神经通常较粗大,肉眼即能识别。因此,在切取腹壁下动脉穿支的同时可以将伴行的肋间神经感觉支同时切取,当皮瓣转移到受区,可以和受区感觉神经进行缝接,以促进皮瓣的感觉恢复[40]。

二、适应证
1．器官再造:

①乳房再造。②舌、阴茎、阴道再造。

2．软组织缺损修复：

①躯干及肢体软组织缺损。②头颈部软组织缺损。③胸壁缺损。④会阴、髋关节周围创面。⑤四肢凹陷性创面。⑥腹壁重建。

三、应用设计类型
1．单蒂DIEP:

以穿支血管蒂为中心,可以任一轴线设计皮瓣,适合面积相对较小的软组织缺损的修复。

2．双蒂DIEP:

能提供更大的皮瓣组织量,满足较大体量的组织修复需求。但双蒂皮瓣在移植时,需为两个血管蒂分别重建血运。

3．以DIEP为基础的多蒂超大联合皮瓣:

以腹壁下动脉穿支蒂为主要供血,可设计跨区联合穿支皮瓣[41]。如联合股前外侧皮瓣或侧胸皮瓣,各血管体区具有独立血供,可通过"内增压、外增压"技术与受区血管束吻合[37]。此类型为超大面积软组织缺损的修复提供可能,是目前修复大面积软组织缺损的备选术式之一。

4．DIEP螺旋桨皮瓣:

有学者报道DIEP螺旋桨皮瓣修复软组织缺损取得良好效果,表明其作为一种皮瓣设计类型,可能也是一种有效的组织修复方法[42]。

5．DIEP携带腹股沟淋巴结瓣:

携带有带血运腹股沟淋巴结的DIEP作为一种用于淋巴水肿治疗的功能性皮瓣，成为目前临床应用的热点[43,44,45,46]。其最早由Saariston等[47]在2012年临床应用并报道,可用于合并上肢淋巴水肿的乳腺癌根治术后乳房重建[43,44,45,46]。

6．预扩张DIEP:

此类型DIEP可大大增加皮瓣面积及修复缺损面积,一期关闭供区,减少供区损伤[48]。

四、手术方法
1．术前穿支定位:

常规切取区域位于耻骨联合至脐上缘之间,皮瓣两侧可向外侧延伸至腋中线。

常规切取区域位于耻骨联合至脐上缘之间,宽度以供区能直接关闭为度（术中屈膝屈髋位）,皮瓣长度两侧可向外侧延伸至腋中线。行乳房再造的横行DIEP的设计,供区关闭可达到腹壁整形的效果。根据修复需求,可以以此区域为中心向旁侧血管体区延伸切取范围,但应考虑供区关闭张力和皮瓣血供。

应用DIEP的基本原则: DIEP可以在任何有合适大小穿支血管的腹壁区域设计皮瓣。理想的穿支血管应位于腹部,设计皮瓣时应尽可能以该穿支为中心,皮瓣的最终大小、形状和切取位置取决于皮瓣实际所需的大小。一般来说,以传统的腹部整形原则获取皮瓣,这样可以获得供区的美学切口关闭,并带来腹部外形的改善。上方的切口位于脐上水平,同时下方切口呈一道从耻骨联合到两侧髂前上棘的柔和曲线。若优势穿支血管更靠近上端,则应上移皮瓣的设计位置,以便皮瓣获得最佳的血液灌注,即使以供区切口瘢痕位置更高,无法隐蔽为代价。如果需要面积大的DIEP,切取皮瓣时可同时携带2~3条穿支,或携带双侧腹壁下动脉穿支,以便增加皮瓣血供[49]。

腹壁下动脉穿支分布有一定解剖学规律:即主要穿支血管一般位于距脐外下方半径为6 cm的范围内；或分别于腹部正中线外1 cm、6 cm处各做一垂直线,脐上2 cm、脐下4 cm处各做一横线,穿支大致位于两侧矩形框内[50]。

在不同个体之间,穿支的位置、管径和走行存在明显的差异。精准术前穿支定位对DIEP术前评估非常重要,不仅可减少手术时间、并发症和失败率,还有助于术者对各种形式DIEP的设计和切取。可使用HHD、CDU、CTA、MRA以及动态红外温度记录（Dynamic infrared thermography,DIRT）[51,52]。①HHD操作方便,可在术中探测确定穿支位置。②CDU可提供血管动力学信息,从而判断血管质量和是否有病变;可检测管径大于0.5 mm的穿支,检测准确率为90.0%以上[51]。但CDU探头的探测面积有限,提供的血管信息是节段性的,不能提供一个完整和较大范围的血管周围结构的信息[53]。③CTA目前被称为术前评估DIEP的金标准。能分辨软组织平面,清晰显示腹壁下部穿支在皮下组织、筋膜下及肌内的路径,检测准确率达99.6%[54]。CTA数据经三维重建后,可对穿支进行深筋膜上、下的评估[55]。穿支选择标准从以往单纯考虑粗大管径穿支,转变为选择那些即使穿支相对较细、但在深筋膜上皮下组织内有更广泛分布的穿支,这些穿支血供能营养至皮瓣更远端。而深筋膜下的穿支走行特点可帮助了解并便于解剖穿支的位置,以及了解穿支相互交通情况,以判断是否适合携带多个穿支和可切取血管蒂的长度[56]。④MRA在评估穿支口径、穿支在肌内走行以及供区静脉的连接方式、DIEP穿支类型方面接近于CTA,但其空间分辨率不如CTA,会出现在动脉显影峰值时静脉也显影的情况。可作为有CTA禁忌证患者术前评估穿支情况的第二选择。⑤DIRT是采用热成像技术探测穿支并评估皮瓣血运。Muntean等[57]在猪腹部使用DIRT与CDU分别行穿支检测,并与解剖结果比较,发现DIRT敏感性和准确性分别为95.05%和77.41%；有学者提出DIRT可作为下腹部术前穿支探测中CTA的替代方法[58,59]。DIRT便携、无创、使用方便,可在术前判断皮瓣的优势血管和术中、术后判断皮瓣的血运;缺点为易受外界环境温度影响,且仅能提供皮瓣的温度信息,无法直接提供血管管径、流速或走行、层次等信息[60]。

2．依据腹壁下动脉穿支血供特点及分区行术前设计：

术前设计最关键的是腹壁下动脉穿支所能供应的区域问题,这直接决定了所能切取皮瓣面积的大小[61]。一般DIEP的切取仅依靠单侧的血管蒂。1983年,Scheflan等[4]及Dinner等[62]提出了关于下腹部软组织的血供分区理论。

传统下腹部组织分为4区：I区是蒂部腹壁下动脉所在的腹壁区域；II区是对侧腹壁下动脉所在的区域；III区是与I区相连的腹壁浅动脉及旋髂浅动脉所在的区域；IV区是蒂部对侧腹壁浅动脉及旋髂浅动脉所在区域。该分区中,血管蒂所在的I区血供最强,从I区至IV区,血供的强度逐渐下降。2006年Holm等[63]利用荧光技术对腹壁下动脉进行研究,认为传统分区中的II区与III区应该对调,III区比II区血供更丰富。

对于传统的带蒂和游离TRAM,横行下腹部皮瓣分为4个区,以脐下正中线、双侧半月线为体表标志。带蒂TRAM（以腹壁上动脉为蒂）,横行下腹部皮瓣的动脉供血来自腹壁上动脉通过"Chock vessel"与腹壁下动脉吻合。皮瓣静脉回流由腹壁下动脉穿支伴行静脉回流至腹壁下动脉伴行静脉,通过"Chock vessel"与腹壁上静脉吻合。游离TRAM血供直接来自腹壁下动脉,静脉直接回流至腹壁下静脉。

腹壁下动脉穿支皮瓣分区：穿支直接供应区域为I区,穿支一级吻合供应区为II区,二级吻合供应区为III区,三级吻合区供应区为IV区。打破了以腹中线和半月线为体表标识的分区。上述腹部皮肤血供分区可在一定程度上作为判断皮瓣血运的依据。

能否准确判断皮瓣血供直接影响手术成败。目前辅助判断皮瓣血运检测方法有吲哚箐绿（ICG）血管造影及DIRT。Duggal等[64]对比术中使用和未使用ICG荧光造影指导皮瓣切取各184例乳房重建患者,发现ICG使用组术后皮瓣坏死率和探查率明显降低。利用DIRT行皮瓣血运检测最早可追溯到1995年,Salmi等[65]、Kolacz等[66]提出在游离TRAM行乳房重建的术中及术后均可用DIRT连续观测皮瓣的温度、评估皮瓣血运,认为DIRT可作为术中、术后监测皮瓣血流灌注的方法。

3．切取

（1）常规切取方法:按设计线切开软组织,在腹外斜肌和腹直肌筋膜的浅面,由外向内进行分离。当抵达腹直肌鞘的外侧缘时,需谨慎剥离,注意保护穿过腹直肌前鞘、来源于腹壁下动、静脉的穿支血管,保留1~2组穿支血管,继续向内侧分离,直至腹壁中线处。沿腹直肌肌纤维的方向切开围绕穿支血管的腹直肌前鞘,游离穿支血管,直至腹壁下血管主干处。一旦明确了穿支的走行,可看到与穿支紧密伴行的感觉神经分支,尤其多见于外侧穿支。节段性神经可在不同的位置进入腹直肌,范围从腹直肌前面内侧1 cm到外侧缘。第10~12肋间神经干在腹壁下动脉两分支前方与血管交叉,交叉位置分别位于脐上（1.11±1.62）cm和脐下（1.84±1.93）cm、（6.11±1.42）cm,分离血管蒂时应注意保护,避免损伤[67]。依需要,可同法分离对侧皮瓣,掀起整个皮瓣,游离出足够长度的腹壁下血管后,切断两侧腹壁下动、静脉,取下皮瓣。

解剖过程中应注意保护位于腹壁下血管浅面的多条肋间神经发出的运动支,可在切断腹壁下血管后,将血管蒂自肋间神经运动支下方穿过抽出,以最大程度的保留腹直肌功能,有效预防术后腹壁切口疝发生。若不得不离断肋间神经运动支,应在血管蒂取出后,即刻将离断的肋间神经运动支原位端端缝接。DIEP在解剖其下缘皮肤及皮下组织时可保留1条长约3 cm的腹壁浅静脉备用[68]。DIEP远端常能解剖出1~2条较大口径的浅表静脉,皮瓣切取时应保留其中的1条作为皮瓣移植后伴行静脉回流的补充,有助于皮瓣术后肿胀改善和成活率提高[69]。

用于修复乳腺癌术后伴有上肢淋巴水肿时,常会用到DIEP嵌合腹股沟淋巴结瓣,即切取DIEP同时向腹股沟区解剖,携带由旋髂浅动、静脉供血的腹股沟浅组淋巴结。

淋巴结瓣的切取原则是不影响下肢淋巴的回流,蒂部要足够宽,以保证引流充分。术中可行淋巴结荧光造影,通过荧光造影观察淋巴结的引流区以及清除情况。当淋巴结瓣位于DIEP同侧时,不需要额外吻合旋髂浅静脉作为淋巴回流的途径；位于DIEP对侧时,需要额外将旋髂浅动、静脉与腋窝的肩胛下血管系统吻合,以保证淋巴结瓣的充分引流功能[70]。

（2）腹腔镜辅助切取腹膜瓣构建DIEP嵌合皮瓣：先于腹腔镜下观察腹壁下动脉在腹直肌后鞘的走行解剖特点；利用腹腔镜辅助,切取以腹壁下血管的腹膜支为蒂的腹膜瓣,形成以腹壁下血管为蒂的DIEP嵌合皮瓣,适用于修复一些洞穿性缺损[71,72]。

4．供区关闭:

供区闭合同时是一个腹壁、髂腰部的整形过程。因未切除腹直肌前鞘,应尽可能在无张力下用褥式缝合法闭合前鞘。用电刀继续在腹直肌前鞘表面向上分离至剑突和肋缘水平,此时尽量保护腹壁上动脉穿支,向下分离至耻骨联合上缘。调整患者体位成屈髋屈膝位,以减少切口张力,然后分层缝合,闭合皮瓣供区,留置引流管。屈髋屈膝位要保持到术后2周左右,以保证供区切口无张力愈合。

5．脐孔重置：

腹部切口向上、下端充分分离后,临时对合切口,在上腹壁皮瓣脐蒂对应位置全层切开,形成新的脐孔。为避免日后脐孔切口瘢痕挛缩,可设计成"Y"形。在脐的预定位置上切开皮肤,剪除周围部分脂肪。手术台调置于屈曲位后,将脐周深筋膜预先放置的3条缝线（3、6、9点钟位置）从预留位置的腹壁皮下穿出,拉紧缝线后将脐通过新的脐孔牵出,系紧缝线,最后分层关闭皮肤切口,重建肚脐外形。

四、本术式的优点和缺点

主要优点：①DIEP血供好、组织量大、供区相对隐蔽,是美学乳房再造首选推荐皮瓣,也是用于修复四肢、躯干大面积软组织缺损的主力皮瓣之一。②不切除腹直肌和前鞘,供区损伤及并发症大大减少,术后康复时间短。③供区可以直接闭合,对肥胖患者可起到一定的腹部整形和美容作用。④术中采取仰卧位,大多不需更换体位,供、受区手术同时进行,缩短了手术时间。⑤穿支血管蒂长,皮瓣放置灵活。⑥可携带周围组织,两侧可联合切取形成超大皮瓣,用于大面积缺损的修复重建。⑦可携带腹股沟浅淋巴结用于淋巴水肿的治疗。

主要缺点：①穿支及其皮瓣分离切取难度大,时间较长。②穿支部位和口径存在一定变异。③皮瓣相对较厚,且脂肪层厚、易液化。④皮瓣缺乏单一的神经支配,且支配范围较小,皮瓣移植后感觉恢复时间较长。⑤皮瓣下脂肪量存在移植后随原供区同步变化趋势,即使一期进行过显微修薄也不能根本改善,在需要超薄修复的创面应予以注意。⑥供区皮肤相对较薄,而且皮下纤维稳定结构相对松弛,在修复手和足需要耐磨及稳定的创面时应该慎重应用。

五、术后主要并发症及预防措施

术后主要并发症包括：①受区并发症：血管危象、脂肪坏死和皮瓣坏死。②供区主要并发症：切口裂开、感染、切口瘢痕、感染性筋膜炎、腹壁膨隆和腹壁疝等。

主要预防措施：①严格把握适应证。②术前穿支精确定位。③术中精细、规范操作,避免损伤穿支。④术后密切监测皮瓣血运,及时处理血管危象,抗感染、抗痉挛、抗凝治疗。⑤若皮瓣切取面积较大,患者屈髋屈膝位要保持到术后2周左右,可减小腹部供区切口张力,避免造成切口愈合不良。

六、护理与康复

建立DIEP护理与康复规范标准,可以优化皮瓣转归,促进患者康复。

1．术前护理:

①心理护理:告知患者及家属与DIEP术式有关内容,可配以图片或视频讲解,调整患者心理,以利于治疗状态[73]。②术前常规准备,密切观察供、受区皮肤。

2．术后护理:

①病室环境与饮食护理：DIEP手术对局部皮温及环境温、湿度要求较高,室温26℃~28℃,湿度50%~60%[74]。术后早期可给予清淡易消化、营养丰富的流质及半流质饮食；后期给与高热量、高维生素、粗纤维食物。②体位护理：绝对卧床7~10 d；术后24 h内屈髋屈膝位平卧,48 h起渐伸直髋膝关节,每天可调整10°~15°,术后1周可完全伸直髋膝关节和腰背部。切取DIEP面积大的患者,术后2周内要维持屈髋屈膝位。③皮瓣护理：术后24~72 h是皮瓣出现血管危象高峰期,应密切观察皮瓣血供及静脉回流情况。④围手术期按多学科结合模式下的加速康复理念实施护理,可加速患者术后康复。

3．康复：

患者保持屈髋屈膝位,至术后第2天起逐渐伸直髋、膝关节,术后1周,完全伸直髋、膝关节和腰背部；切取DIEP面积大的患者,术后2周内要维持屈髋屈膝位进行适当活动。患者腹部供区愈合后,可自由进行腰部屈曲、伸直锻炼。乳房再造患者的心理压力比身体创伤要大得多,多探索以人文关怀为基础的综合康复管理模式,提高患者生活质量,改善患者的整体康复状态[75]。综合康复锻炼干预方式对乳房重建术后上肢功能康复和生活质量有明显提高。早期指导患者正确进行功能锻炼并给予相应的康复指导,训练量应从少到多、从轻到重,在进行功能锻练过程中应尽量减少对血供产生不良影响。重建乳房术后感觉恢复十分重要[76,77]；感觉康复包含：痛觉、温度觉、振动觉、皮肤TPD等[78]。

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
[1]
全国科学技术名词审定委员会. 显微外科学名词[M]. 北京: 科学出版社, 2016: 40.
China National Committee for Terms in Sciences and Technologies Terms. Terms of Microsurgery[M]. Beijing: Science Press, 2016:40.
[2]
HolmstromH. The free abdominoplasty flap and its use in breast re-construction. An experimental study and clinical case report[J]. Scand J Plast Reconstr Surg, 1979, 13( 3): 423- 427. DOI:10.3109/02844317909013092.
[3]
HartrampfCR, ScheflanM, BlackPW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap[J]. Plast Reconstr Surg, 1982, 69( 2): 216- 225. DOI:10.1097/00006534-198202000-00006.
[4]
ScheflanM, DinnerMI. The transverse abdominal island flap: Part I. Indications, contraindications, results, and complications[J]. Ann Plast Surg, 1983, 10( 1): 24- 35. DOI:10.1097/00000637-198302000-00007.
[5]
HarashinaT, InoueT, SasakiK, et al. Reconstruction of breast after super-radical mastectomy with a pedicled latissimus dorsi flap and a free TRAM flap[J]. Br J Plast Surg, 1988, 41( 4): 361- 365. DOI: 10.1016/0007-1226(88)90074-4.
[6]
BoydJB, TaylorGI, CorlettR. The vascular territories of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems[J]. Plast Reconstr Surg, 1984, 73( 1): 1- 16. DOI:10.1097/00006534-198401000-00001.
[7]
KoshimaI, SoedaS. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle[J]. Br J Plast Surg, 1989, 42( 6): 645- 648. DOI:10.1016/0007-1226(89)90075-1.
[8]
AllenRJ, TreeceP. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction[J]. Ann Plast Surg, 1994, 32: (1)32- 38. DOI: 10.1097/00000637-199401000-00007.
[9]
BlondeelPN, ChristiaensMR. 1025 recent refinements in free flap breast reconstruction: The deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap anastomosed to the internal mammary artery[J]. Eur J Cancer, 1995, 31( suppl 6): S215. DOI:10.1016/0959-8049(95)96273-G.
[10]
MuL, YanY, LiS, et al. Transparent morphology of the thoracoab-dominal wall[J]. J Reconstr Microsurg, 2001, 17( 8): 611- 614. DOI:10.1055/s-2001-18816.
[11]
徐军，穆兰花，刘元波，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用[J]. 中华外科杂志, 2001, 39( 4): 302- 304. DOI: 10.3760/j:issn:0529-5815.2001.04.016.
XuJ, MuLH, LiuYB, et al. Application of perforator flap of inferior epigastric artery in breast reconstruction and chest wall ulcer repair[J]. Chin J Surg, 2001,39(4):302-304.
[12]
LiS, MuL, LiY, et al. Breast reconstruction with the free bipedicled inferior TRAM flap by anastomosis to the proximal and distal ends of the internal mammary vessels[J]. J Reconstr Microsurg, 2002, 18( 3): 161- 168. DOI:10.1055/s-2002-28498.
[13]
徐军，刘元波，穆兰花，等. 腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复大腿环形瘢痕挛缩[J]. 中国修复重建外科杂志, 2002, 16( 5): 337- 339.
XuJ, LiuYB, MuLH, et al. Repair of circumferential contracture scar of thigh with pedicled transfer of island flap with perforating branch of inferior epigastric artery[J]. Chin J Reparat Reconstr Surg, 2002,16(5):337-339.
[14]
穆兰花，徐军，刘元波，等. 以双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房[J]. 中华显微外科杂志, 2003, 26( 3): 223- 224. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2003.03.027.
MuLH, XuJ, LiuYB, et al. Breast reconstruction with double pedicled inferior epigastric artery perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2003, 26(3):223-224.
[15]
靳小雷，徐军，杨红岩，等. 下腹壁横行腹直肌肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的相关肋间神经[J]. 中华医学美学美容杂志, 2004, 10( 3): 141- 144. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2004.03.005.
JinXL, XuJ, YangHY, et al. Anatomical study of intercostal nerve related to breast reconstruction with transverse rectus abdominis myocutaneous flap and perforator flap of inferior epigastric artery[J]. Chin J Med Aesthet Cosmetol, 2004,10(3):141-144.
[16]
董佳生，王涛，张莉，等. 腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造[J]. 上海第二医科大学学报, 2004, 24( 8): 609- 612. DOI: 10.3969/j.issn.1674-8115.2004.08.005.
DongJS, WangT, ZhangL, et al. Breast reconstruction by free transplantation of lower abdominal flap with perforator of lower abdominal artery[J]. J Shanghai Second Med Univ, 2004, 24(8):609-612.
[17]
彭睿，章伟文. 腹壁下动脉穿支皮瓣的研究进展[J]. 中华显微外科杂志, 2019, 42( 2): 204- 207. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.02.030.
PengR, ZhangWW. Research progress of inferior epigastric artery perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2019,42(2):204-207.
[18]
张彬，李德志，唐平章，等. 穿支游离皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2006, 22( 5): 347- 350. DOI:10.3760/j.issn:1009-4598.2006.05.008.
ZhangB, LiDZ, TangPZ, et al. Free deep inferior epigastric artery perforator flap to repair postoperative defects of head and neck tumors[J]. China J Oral Maxillofac Surg,2006,22(5):347-350.
[19]
李赞，周晓，喻建军，等. 游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损一期修复的临床应用[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2008, 14( 1): 25- 28. DOI:10.3969/j.issn.1007-1520.2008.01.006.
LiZ, ZhouX, YuJJ, et al. Clinical application of free perforator flap of inferior epigastric artery in primary repair of head and neck tumor defect after operation[J]. Chin J Otorhinolaryngol Skull Base Surg, 2008,14(1):25-28.
[20]
López-ArcasJM, AriasJ, MoránMJ, et al. The deep inferior epigastric artery perforator(DIEAP) flap for total glossectomy reconstruction[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2012, 70( 3): 740- 747. DOI: 10.1016/j.joms.2011.02.098.
[21]
林光豪，陈芝武，陈林海，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣一期修复下肢软组织恶性肿瘤切除术后创面11例[J]. 中华显微外科杂志, 2019, 42( 4): 330- 334. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.04.005.
LinGH, ChenZW, ChenLH, et al. Experience of one-stage repair of the wounds after excision of soft tissue malignant tumor in lower limb by deep inferior epigastric perforator flap in 11 cases[J]. Chin J Microsurg, 2019,42(4):330-334.
[22]
徐学武，杨大平，郭铁芳，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面[J]. 中国美容整形外科杂志, 2007, 18( 3): 191- 192. DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2007.03.012.
XuXW, YangDP, GuoTF, et al. Repair of abdominal wound with perforator flap of inferior epigastric artery[J]. Chin J Aesthet Plast Surg, 2007,18(3):191-192.
[23]
唐举玉，罗令，何洪波，等. 小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2008, 31( 4): 249- 252. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2008.04.004.
TangJY, LuoL, HeHB, et al. Repair of soft tissue defect of foot and ankle with perforator flap of inferior epigastric artery in children[J]. Chin J Microsurg,2008, 31(4):249-252.
[24]
张兆祥，郭树忠，耿健，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复下肢大面积缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2013, 36( 1): 15- 18. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2013.01.005.
ZhangZX, GuoSZ, GengJ, et al. Free transplantation of perforator flap of inferior epigastric artery to repair large defect of lower limb[J]. Chin J Microsurg, 2013,36(1):15-18.
[25]
陈绵，谢广中，苗存良，等. 应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2014, 37( 1): 70- 71. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2014.01.020.
ChenM, XieGZ, MiaoCL, et al. Free transplantation of perforator flap of inferior epigastric artery to repair soft tissue defect of limbs[J]. Chin J Microsurg, 2014,37(1):70-71.
[26]
欧昌良，周鑫，罗旭超，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用[J]. 中华显微外科杂志, 2018, 41( 4): 339- 342. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2018.04.006.
OuCL, ZhouX, LuoXC, et al. Clinical application of inferior epigastric artery perforator flap in repairing calf soft tissue defect[J].Chin J Microsurg,2018,41(4):339-342.
[27]
王谦，王剑利，李振，等. 双叶式腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复全手套状撕脱伤[J]. 中华显微外科杂志, 2016, 39( 1): 21- 25. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.01.006.
WangQ, WangJL, LiZ, et al. Repair of glove-like avulsion with double-lobe inferior abdominal wall perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2016, 39(1):21-25.
[28]
李宏烨，姚平，姚建民，等. 游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢缺损创面[J]. 中华显微外科杂志, 2012, 35( 2): 172. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2012.02.035.
LiHY, YaoP, YaoJM, et al. Repair of limb defect with free inferior epigastric artery perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2012,35(2):172.
[29]
张俊峰，毋磊，孙笛，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2010, 33( 1): 61- 62. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2010.01.025.
ZhangJF, WuL, SunD, et al. Free transplantation of inferior abdominal artery perforator flap for soft tissue defect of limb[J]. Chin J Microsurg, 2010, 33(1):61-62.
[30]
朱选文，方家杰，叶秀娣，等. 利用腹壁下动脉穿支皮瓣阴茎再造的临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2008, 29( 6): 396- 398. DOI:10.3321/j.issn:1000-6702.2008.06.009.
ZhuXW, FangJJ, YeXD, et al. Clinical study on penile reconstruction with perforator flap of inferior epigastric artery[J]. Chin J Urol, 2008, 29(6):396-398.
[31]
YanoT, OkazakiM, KawaguchiR, et al. Tongue reconstruction with minimal donor site morbidity using a deep inferior epigastric perforator(DIEP) free flap in a 6-year-old girl[J]. Microsurgery, 2013, 33( 6): 487- 490. DOI:10.1002/micr.22120.
[32]
HeitmannC, FelmererG, DurmusC, et al. Anatomical features of perforator blood vessels in the deep inferior epigastric perforator flap[J]. Br J Plast Surg, 2000, 53( 3): 205- 208. DOI: 10.1054/bjps.1999.3257.
[33]
邵玉国，周晓云，胡修全，等. 下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖[J]. 中国修复重建外科杂志, 2006, 20( 9): 877- 880.
ShaoYG, ZhouXY, HuXQ, et al. Applied anatomy of blood supply of rectus abdominis musculocutaneous flap of lower abdomen[J]. Chin J Resparat Reconstr Surg, 2006,20(9):877-880.
[34]
BlondeelPN, BeyensG, VerhaegheR, et al. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps[J]. Br J Plast Surg, 51( 3): 202- 209. DOI: 10.1016/S0007-1226(98)80010-6.
[35]
MunhozAM, IshidaLH, SturtzGP, et al. Importance of lateral row perforator vessels in deep inferior epigastric perforator flap harvesting[J]. Plast Reconstr Surg, 2004, 113( 2): 517- 524. DOI: 10.1097/01.PRS.0000100812.37842.A8.
[36]
VandevoortM, VranckxJJ, FabreG. Perforator topography of the deep inferior epigastric perforator flap in 100 cases of breast reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg, 2002, 109( 6): 1912- 1918. DOI: 10.1097/00006534-200205000-00021.
[37]
唐茂林，杨大平，梅劲，等. 穿支皮瓣的解剖学及血流动力学研究进展[J]. 中华显微外科杂志, 2016, 39( 3): 312,插页3-1-插页3-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.03.031.
TangML, YangDP, MeiJ, et al. Research progress on anatomy and hemodynamics of perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2016, 39(3): 312, Insert3-1-Insert3-3.
[38]
陈文，李养群，唐勇，等. 大鼠腹壁下动脉穿支皮瓣动态血流观测模型的构建[J]. 中华显微外科杂志, 2012, 35( 5): 391- 394. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2012.05.012.
ChenW, LiYQ, TangY, et al. Establishment of dynamic blood flow observation model of rat inferior abdominal wall artery perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2012,35(5):391-394.
[39]
崔怀瑞，吴东方，唐茂林，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣的应用解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2011, 29( 6): 614- 618.
CuiHR, WuDF, TangML, et al. Applied anatomy of deep inferior epigastric perforator flap[J]. Chin J Clin Anat, 2011, 29(6):614-618.
[40]
RozenWM, TranTMN, BarringtonMJ, et al. Avoiding denervation of the rectus abdominis muscle in DIEP flap harvest III: A functional study of the nerves to the rectus using anesthetic blockade[J]. Plast Reconstr Surg, 2009, 124( 2): 519- 522. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181addbee.
[41]
董栋，章伟文，滕晓峰，等. 腹前外侧壁跨区穿支皮瓣设计的应用解剖学研究[J]. 中华手外科杂志, 2013, 29( 2): 117- 119. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2013.02.028.
DongD, ZhangWW, TengXF, et al. Applied anatomical study on the design of the anterolateral perforator flap[J]. Chin J Hand Surg, 2013, 29(2):117-119.
[42]
王偲，刘元波，臧梦青，等. 腹壁下动脉及其穿支螺旋桨皮瓣手术设计与临床应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2015, 26( 5): 293- 296. DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.013.
WangS, LiuYB, ZangMQ, et al. Surgical design and clinical application of inferior epigastric artery and its perforator flap[J]. Chin J Aesthet Plast Surg, 2015,26(5):293-296.
[43]
穆兰花，张寒，陈茹，等. 乳房再造和胸壁修复同时应用血管化的淋巴移植修复治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J]. 临床肿瘤学杂志, 2013, 18( 1): 54- 56. DOI:10.3969/j.issn.1009-0460.2013.01.012.
MuLH, ZhangH, ChenR, et al. Breast reconstruction and treatment of mastectomy related upper limb lymphedema with lymphatic TRAM/DIEP[J].Chin Clin Oncol,2013,18(1):54-56.
[44]
ZhangH, ChenW, MuL, et al. The distribution of lymph nodes and their nutrient vessels in the groin region: An anatomic study for design of the lymph node flap[J]. Microsurgery, 2014, 34( 7): 558- 561. DOI:10.1002/micr.22261.
[45]
ChenR, MuL, ZhangH, et al. Simultaneous breast reconstruction and treatment of breast cancer related upper arm lymphedema with lymphatic lower abdominal flap[J]. Ann Plast Surg, 2014, 73( 9): S12- S17. DOI:10.1097/SAP.0000000000000322.
[46]
穆籣，毕晔，彭喆，等. 自体组织乳房再造及胸壁修复同期行吻合血管淋巴结组织移植及淋巴管静脉吻合治疗乳腺癌术后腋窝凹陷畸形及上肢淋巴水肿[J]. 中华整形外科杂志, 2017, 33( z1): 54- 60. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.s1.012.
MuL, BiY, PengZ, et al. Autologous tissue breast reconstruction and thoracic wall repair with microsurgical lymph node transfers and lymphatic-venous anastomoses for the treatment of mastectomy related axillary cavity deformation and upper extremity lymphedema[J]. Chin J Plast Surg, 2017,33(z1):54-60.
[47]
SaaristonAM, NiemiTS, ViitanenTP, et al. Microvascular breast reconstruction and lymph node transfer for postmastectomy lymphedema patients[J]. Ann Surg, 2012, 255( 3): 468- 473. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182426757.
[48]
MonsivaisSE, WebsterND, WongS, et al. Pre-expanded deep inferior epigastric perforator flap[J]. Clin Plast Surg, 2017, 44( 1): 109- 115. DOI:10.1016/j.cps.2016.09.002.
[49]
徐华，王露萍，王涛，等. 双蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣的血供重建[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2010, 6( 6): 330- 333. DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.008.
XuH, WangLP, WangT, et al. Reconstruction of blood supply of double pedicled perforator flap of inferior epigastric artery[J]. J Tissue Engin Reconstr Surg,2010,6(6):330-333.
[50]
HallockGG. A primer of schematics to facilitate the design of the preferred muscle perforator flaps[J]. Plast Reconstr Surg, 2009, 123( 3): 1107- 1115. DOI:10.1097/PRS.0b013e318199f7d2.
[51]
HallockGG. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap[J]. Clin Plast Surg, 2003, 30( 3): 347- 357. DOI: 10.1016/S0094-1298(03)00036-1.
[52]
ThiessenFEF, TonduT, CloostermansB, et al. Dynamic infrared thermography(DIRT) in DIEP flap breast reconstruction: A review of the literature[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020, 242: 47- 55. DOI:10.1016/j.ejogrb.2019.08.008.
[53]
RozenWM, PhillipsTJ, AshtonMW, et al. Preoperative imaging for DIEA perforator flaps: a comparative study of computed tomographic angiography and Doppler ultrasound[J]. Plast Reconstr Surg, 2008, 121 ( 1 Suppl): 1- 8. DOI:10.1097/01.prs.0000293874.71269.c9.
[54]
RozenWM, AshtonMW, StellaDL, et al. The accuracy of computed tomographic angiography for mapping the perforators of the deep inferior epigastric artery: a blinded prospective cohort study[J]. Plast Reconstr Surg, 2008, 122( 4): 1003- 1009. DOI:10.1097/PRS.0b013e3181845994.
[55]
HijjawiJB, BlondeelPN. Advancing deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction through multidetector row computed tomography: an evolution in preoperative imaging[J]. J Reconstr Microsurg, 2010, 26( 1): 11- 20. DOI:10.1055/s-0029-1244807.
[56]
ZhangYX. Discussion: Application of multidetector-row computed tomography in propeller flap planning[J]. Plast Reconstr Surg, 2011, 127( 2) ：712- 715. DOI:10.1097/PRS.0b013e318200aa7f.
[57]
MunteanMV, StrilciucS, ArdeleanF, et al. Using dynamic infrared thermography to optimize color Doppler ultrasound mapping of cutaneous perforators[J]. Med Ultrason, 2015, 17( 4): 503- 508. DOI: 10.11152/mu.2013.2066.174.dyn.
[58]
de WeerdL, WeumS, MercerJB. The value of dynamic infrared thermography in perforator selection and planning of free DIEP flaps[J]. Ann Plast Surg, 2009, 63( 3): 274- 279. DOI:10.1097/SAP.0b013e3181b597d8.
[59]
WeumS, MercerJB, de WeerdL. Evaluation of dynamic infrared thermography as an alternative to CT angiography for perforator mapping in breast reconstruction: a clinical study[J]. BMC Med Imaging, 2016, 16( 1): 43. DOI:10.1186/s12880-016-0144-x.
[60]
ThiessenFEF, TonduT, VermeerschN, et al. Dynamic infrared thermography in deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction: standardization of the measurement set-up[J]. Gland Surg, 2019, 8( 6): 799- 805. DOI:10.21037/gs.2019.12.09.
[61]
吴东方，庄跃宏，王建红，等. 腹壁下动脉穿支皮瓣及腹壁浅动脉皮瓣的血供解剖研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2011, 29( 6): 619- 628.
WuDF, ZhuangYH, WangJH, et al. Vascular anatomy of deep inferior epigasyric artery perforator flap and superficial inferior epigastrical artery flap[J]. Chin J Clin Anat, 2011,29(6):619-628.
[62]
DinnerMI, DowdenRV. The value of the anterior rectus sheath in the transverse abdominal island flap[J]. Plast Reconstr Surg, 1983, 72( 5): 724- 726. DOI:10.1097/00006534-198311000-00031.
[63]
HolmC, MayrM, HofterE, et al. Perfusion zones of the DIEP flap revisited: A clinical study[J]. Plast Reconstr Surg, 2006, 117( 1): 37- 43. DOI: 10.1097/01.prs.0000185867.84172.c0.
[64]
DuggalCS, MadniT, LoskenA. An outcome analysis of intraoperative angiography for postmastectomy breast reconstruction[J]. Aesthet Surg J, 2014, 34( 1): 61- 65. DOI:10.1177/1090820X13514995.
[65]
SalmiAM, TukiainenE, Asko-Seljavaara. Thermographic mapping of perforators and skin blood flow in the free transverse rectus abdominis musculocutaneous flap[J]. Ann Plast Surg, 1995, 35( 2): 159- 164. DOI: 10.1097/00000637-199508000-00008.
[66]
KolaczS, ModerhakM, JankauJ. New perspective on the in vivo use of cold stress dynamic thermography in integumental reconstruction with the use of skin-muscle flaps[J]. J Surg Res, 2017, 212: 68- 76. DOI: 10.1016/j.jss.2016.12.022.
[67]
BlondeelPN, DemuynckM, MeteD, et al. Sensory nerve repair in perforator flaps for autologous breast reconstruction: sensational or senseless?[J]. Br J Plast Surg, 1999, 52( 1): 37- 44. DOI:10.1054/bjps.1998.3011.
[68]
BlondeelPN, ArnsteinM, VerstraeteK, et al. Venous congestion and blood flow in free transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps[J]. Plast Reconstr Surg, 2000, 106( 6): 1295- 1299. DOI:10.1097/00006534-200011000-00009.
[69]
Carramenha e CostaMA, CarriquiryC, VasconezLO, et al. An anatomic study of the venous drainage of the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap[J]. Plast Reconstr Surg, 1987, 79( 2): 208- 217. DOI: 10.1097/00006534-198702000-00010.
[70]
SchaverienMV, CoroneosCJ. Surgical treatment of lymphedema[J]. Plast Reconstr Surg, 2019, 144( 3): 738- 758. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005993.
[71]
郭恩琪，谢庆平，王鑫炎，等. 游离腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣修复四肢大创面的设计与临床应用[J]. 中华显微外科杂志, 2015, 38( 6): 530- 534. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2015.06.004.
GuoEQ, XieQP, WangXY, et al. Design and clinical application of chimeric flap constructed by free peritoneal flap and perforator flap of inferior epigastric artery to repair large wound of limbs[J]. Chin J Microsurg, 2015, 38(6):530-534.
[72]
谢庆平，郭恩琪，王亮，等. 改良腹壁下动脉穿支皮瓣的临床应用[J]. 中华手外科杂志, 2009, 25( 6): 358- 360. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2009.06.017.
XieQP, GuoEQ, WangL, et al. Clinical application of modified deep inferior epigastric perforator flap[J]. Chin J Hand Surg, 2009, 25(6):358-360.
[73]
金晶. DIEP皮瓣修复足部损伤的观察和护理[J]. 当代护士, 2014: 23- 25.
JinJ. Observation and nursing care of repairing foot injury with DIEP flap[J]. Today Nurses, 2014:23-25.
[74]
王燕，马彤昭，石立元，等. 即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造手术患者的护理[J]. 护士进修杂志, 2017, 32( 14): 1335- 1338. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.025.
WangY, MaTZ, ShiLY, et al. Nursing care of patients undergoing immediate breast reconstruction with inferior epigastric artery perforator flap[J]. J Nurs Train, 2017,32(14):1335-1338.
[75]
彭翠娥，李赞，周波，等. 以人文关怀为基础的个案管理模式在乳腺癌术后乳房重建患者中的应用[J]. 护士进修杂志, 2018, 33( 3): 241- 244. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.03.013.
PengCE, LiZ, ZhouB, et al. Application of case management model based on humanistic care in postoperative breast reconstruction of breast cancer patients[J]. J Nurs Train,2018, 33(3):241-244.
[76]
ShawWW, OrringerJS, KoCY, et al. The spontaneous return of sensibility in breasts reconstructed with autologous tissues[J]. Plast Reconstr Surg, 1997, 99( 2): 394- 399. DOI:10.1097/00006534-199702000-00013.
[77]
修秉虬，吴炅. 游离腹壁下动脉穿支皮瓣重建乳房感觉恢复研究进展[J]. 中华显微外科杂志, 2018, 41( 4): 412- 414. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2018.04.033.
XiuBQ, WuJ. Research progress of breast sensory recovery reconstruction with free inferior epigastric artery perforator flap[J]. Chin J Microsurg, 2018,41(4):412-414.
[78]
郑一华. 神经吻合在腹部皮瓣乳房再造应用的临床研究[D]. 北京协和医院, 2007: 20- 55.
ZhengYH. Clinical study of nerve anastomosis during breast reconstruction with abdominal flap[D]. Beijing Union Medical College, 2007: 20-55.