(1)图像深度的调节：适宜的深度是指将目标结构置于超声图像的正中，或使深度比目标结构深1 cm，可更好地显示目标结构。

(2)增益的调节（即时间/距离补偿增益）：超声在穿过组织时会发生衰减，调节增益补偿衰减，能够使不同组织之间的结构回声有明显的区分。

(3)焦点的调节：选择适宜的焦点数，并调节聚焦深度，使聚焦深度与目标结构深度一致。

(4)合理使用多普勒功能：利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向^[4]。

SP患者行择期注射治疗前通常不需要禁食。假如需要静脉麻醉，则需常规禁食8 h。手术前常规开放一条外周静脉通路后再行穿刺注射治疗。手术过程中需监测基本生命体征（无创血压、心电图和血氧饱和度）。穿刺前可静脉注射咪达唑仑（midazolam）0.02~0.06 mg/kg；小儿患者可肌注氯胺酮（ketamine）0.5~1 mg/kg。对于呼吸困难患者进行鼻导管或面罩吸氧，同时应慎用镇静药物。

超声引导SP的注射治疗应在手术室内或在具备实施超声引导SP治疗条件的治疗室内进行。注射起效时间因靶神经不同、患者不同及局麻药不同而有较大变化。操作医生应该有充足的时间与空间实施操作与术后评估。常规配置监测设备、氧气供应、抢救药品与相关物资。

穿刺部位常规消毒，铺无菌单。探头及连接线应使用无菌保护套，以保证无菌操作，防止穿刺部位感染，同时避免消毒液损伤探头。

探头是超声波的发出与接收装置，主要分为线阵探头（高频探头）和凸阵探头（低频探头），前者分辨率高，但穿透性差；后者分辨率低，但穿透力强。注射治疗时，目标结构较深时，选择凸阵探头；目标结构较浅时，选择线阵探头^{[3, 5, 8]}。

(1)探头加压，使目标和超声探头间的距离缩短，改善成像质量。探头滑动，沿皮肤表面滑动探头，一般用于追踪某结构的走行。(2)探头旋转，以获得目标结构图像的横断面与纵切面之间切换。(3)探头倾斜，改变探头与皮肤的夹角即改变超声的入射角度，目的使超声束与目标结构呈90°角入射，超声束可被目标结构完全反射并被探头接收，此时图像最清晰。

根据穿刺针是否在超声探头扫查平面内，可将穿刺方式分为平面内穿刺和平面外穿刺。前者优势在于超声影像中可观察到针身及针尖；后者可在超声图像中表现为一个高回声亮点，缺点在于无法区分针尖与针身。脊神经根注射治疗时，建议优先使用平面内进针方法，避免并发症^{[3, 5, 8]}。

椎间盘突出症、颈源性头痛、枕神经痛、关节突关节紊乱、脊神经后内侧支痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、反射性交感神经萎缩症、胸廓出口综合征、肋间神经痛、肿瘤所致的根性疼痛、多节段椎间盘病变还不需要手术治疗、术后复发的根性疼痛、神经系统检查阳性但体征不明显、要求短时间缓解疼痛的根性疼痛等^{[6,7,8,9,10,11,12]}。由脊柱原因引起的疼痛及相关疾病，更为详细的适应证请参看文后附件《脊柱源性疼痛》目录。

颈部脊柱源性疼痛（又称颈椎源性疼痛）是指颈交感神经、颈背根神经节、颈神经根、颈神经后支、颈神经后支的内侧支、颈椎关节突关节、寰枢关节、颈椎椎间盘等病变引起的疼痛。超声引导颈部脊柱源性疼痛的注射治疗方法包括星状神经节阻滞、选择性颈神经根阻滞、颈神经后内侧支阻滞、颈椎关节突关节阻滞、寰枢关节、C₂背根神经节、神经根及后支神经阻滞、枕大神经阻滞、第三枕神经阻滞等^{[13,14,15,16]}。上述操作均可在超声实时引导下完成^{[14,15,16,17]}。

患者取侧卧位，上肢自然垂放于身体两侧。消毒皮肤，铺巾。从颈后部正中与枕骨交界处开始扫描，探头的方向与颈椎长轴垂直。缓慢自头侧向尾侧移动探头，当看到一弧形声影没有凸起的棘突声影时，可确认此即为C₁椎板。再向尾侧移动并轻轻旋转探头，可在同一个超声图像中见到第一个出现分叉声影的骨性结构，即为C₂棘突。依此类推来寻找各个节段的棘突，并标记。也可以将探头放置于颈部外侧环状软骨下缘水平，观察到前结节退化，形如"靠背椅"的声影，此即为C₇横突。确认后，可向头侧移动探头，找到相应节段颈椎横突，并标记。以此两种方法确认相应节段后再进行相应的注射治疗。

(1)星状神经节阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：进行星状神经节阻滞时，由于解剖变异，星状神经节可能位于C₆椎体、C₇椎体以及T₁椎体前方。因此，多采用颈长肌表面注射，局麻药通过椎前筋膜扩散的方式达到阻滞的效果。C₆切面——颈中交感神经节或颈交感神经干阻滞，需注意C₆横突前结节的阻挡。穿刺方向靠内（角度过平）易阻滞迷走神经，过深易达颈长肌肌腹内。C₇切面注意防止穿刺误伤椎动脉、椎静脉、胸膜顶及膈神经。

(2)颈神经根阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：避免损伤椎血管、根动脉、颈升动脉、颈深动脉。注意控制药量，避免药物弥散进入椎管内，造成椎管内麻醉，甚至全脊椎麻醉。

(3)颈椎关节突关节阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：注意控制药量，避免药物弥散进入椎管内，造成椎管内麻醉。临床治疗过程中，不能局限于某一受损的关节突关节，对受损的关节突关节内、上位神经根后支及下一神经根后支进行阻滞，治疗效果更确切。

(4)颈神经后内侧支阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：对穿刺平面的选择要准确，尤其是要避免在关节柱前方的椎动脉所在平面内穿刺。

(5)寰枢关节、C₂神经根、神经节及后支神经阻滞、第三枕神经阻滞：详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：完全平面内操作，通过对探头的平移、倾斜、旋转调整，将探头、穿刺针和靶点放在同一个平面内，以保证能够完整看到穿刺针全长。

胸部脊柱源性疼痛（又称胸椎源性疼痛）指胸神经根、胸神经后支、肋间神经、肋间神经前支的外侧支、肋间神经前支的前皮支、胸椎小关节、肋横突关节等病变引起的疼痛。胸椎源性疼痛发病率低于颈椎源性和腰椎源性疼痛，约有15%左右^[14,15,16]。有关超声引导胸部脊柱源性疼痛的注射治疗方法包括神经根阻滞毁损、胸椎旁竖脊肌阻滞、胸脊神经后支阻滞毁损、肋间神经阻滞毁损、肋间神经前支的外侧支阻滞、肋间神经前支的阻滞毁损、胸椎小关节内注射、肋横突关节内注射等。这些操作一般都可在超声引导下进行^[16,17,18]。

(1)胸神经根阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：注射前回抽，避免血管内注射。

(2)胸椎旁阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：注意控制药量，避免过多的药物进入硬膜外，阻滞或损害邻近的神经。

(3)胸竖脊肌平面阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：可采用平面内和平面外进针，针尖到达目标位置时，注射药物20 ml。

(4)肋间神经阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：目标肋骨的下缘即为肋间神经走行部位。进针前通过多普勒效应，观察肋间血管位置，进针时应避免刺伤胸膜。采用平面内进针技术，穿刺针从探头尾侧端进针，针尖穿过背部肌肉、肋间肌外肌、肋间肌内肌等至目标肋骨的下缘，肋间最内肌浅面，回抽无血即可注射药物。

(5)前锯肌平面阻滞（肋间神经前支的外侧支）详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：阻滞效果依赖于药液在正确的层次扩散。因此，辨认清楚前锯肌并将穿刺针穿刺到前锯肌浅面或深面进行注射。

(6)胸横肌平面阻滞（肋间神经前支的前皮支）详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：胸廓内动脉的浅面，可见条带状高回声影即为胸横肌和肋间肌，在两者之间注射药物即可阻滞肋间神经的前皮支。

(7)胸椎关节突关节阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：胸椎关节突之间不会有较宽较深的声窗。从探头的骶侧向头侧平面内进针，穿破关节囊后注射药物。

(8)胸椎椎板后阻滞（脊神经后支的内侧支）详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射指南》

推荐：避免注射在椎板间隙之间的椎管内，导致椎管内阻滞。

(9)肋横突关节关节内注射　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：使用平面内技术，避免气胸。

腰部和骶部SP是指腰椎和骶椎及其周围软组织等相关结构的病变引起的疼痛。超声引导腰部和骶部SP治疗包括腰椎硬膜外腔药物注射、骶管硬膜外腔注射、选择性腰神经根注射、腰椎关节突关节注射、腰神经后内侧支阻滞、腰交感神经节阻滞等^{[3, 20,21,22,23,24,25,26]}。

(1)超声引导腰段硬膜外腔阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南附件》

推荐：腰段硬膜外腔药物注射是临床疼痛治疗的常用技术之一。采用超声定位技术有助于提高困难硬膜外腔穿刺的成功率。临床常用：旁正中长轴斜扫描技术和旁正中短轴斜扫描技术。前者超声探头位于脊柱旁1~2 cm处，扫查方向与脊柱长轴一致，并斜向脊柱中线；后者超声探头下极位于脊柱旁3~4 cm处，扫查方向与脊柱长轴垂直，并斜向脊柱中线。建议采用平面内技术，以避免穿破硬膜^[23,24,25]。

(2)超声引导骶管硬膜外腔阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：骶管硬膜外腔阻滞广泛应用于SP治疗中。成年人骶管裂孔变异较多，给穿刺操作带来难度。超声的应用可以提高骶管硬膜外腔阻滞的成功率。可采用短轴平面外技术或长轴平面内技术扫描行骶管硬膜外腔阻滞。前者超声探头垂直于脊柱长轴放置，后者超声探头与脊柱长轴方向一致放置。

(3)超声引导选择性腰神经根阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：选择性腰神经根阻滞具有诊断和治疗的双重作用。超声引导选择性腰神经根阻滞相对于X线和CT引导，具有无辐射、便携的优势，且成功率可达90%以上。L₁~L₄神经根选择性阻滞采用两相邻横突间旁正中短轴斜扫描技术，超声探头垂直于脊柱长轴并旁开脊柱中线3~4 cm放置。L₅神经根选择性阻滞采用"腰骶髂"三角区旁正中短轴扫描技术^[25,26,27]。

(4)超声引导腰椎关节突关节和腰神经后内侧支阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：腰椎小关节退行性变和小关节囊内炎性刺激引起腰痛称为腰椎小关节综合征。腰椎小关节综合征的治疗方式主要包括腰椎小关节内注射、腰神经后内侧支阻滞和腰神经后内侧支射频治疗。腰神经后内侧支阻滞可作为诊断性治疗，多次阻滞可使腰痛获得长期缓解。一个腰椎小关节的病变需行同节段腰神经后内侧支及上一节段腰神经后内侧支阻滞或射频治疗^{[21, 23,26,27,28]}。

(5)超声引导腰交感神经节阻滞　详见《超声引导下脊柱源性疼痛注射技术指南》

推荐：腰交感神经节阻滞适用于治疗下肢交感神经性疼痛和血管痉挛性疾病。腰交感神经节阻滞通常在X线或CT引导下操作。对于部分较瘦的患者，可行超声引导下腰交感神经节阻滞，穿刺时应充分使用多普勒功能，以避免损伤椎前和椎旁血管。X线和超声双重引导在临床经常使用^[27,28,29]。