发疹前常有乏力、低热及食欲不振等全身症状，同时或之后出现疼痛，常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。

带状疱疹急性期可能伴随的其他疼痛表现：①眼带状疱疹多见于老年人，疼痛剧烈，常伴同侧头痛，眼神经的分支鼻睫神经受累后出现并发症的概率较高^[8,9]；②耳带状疱疹主要侵犯面神经及听神经，表现为耳痛和外耳道疱疹，若病毒侵犯到膝状神经节，同时面神经受累，则可出现耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫的情况，称之为Ramsay-Hunt综合征；③内脏神经纤维受到侵犯时，可能会引起急性胃肠炎、膀胱炎等类似急腹症表现，并出现相应部位疼痛；④无疹型带状疱疹可仅出现神经痛而无皮损发生；⑤顿挫型带状疱疹表现为神经痛伴丘疹和红斑，但无水疱；⑥运动神经麻痹常见于老年带状疱疹患者，发生率0.5% ~ 31%^[10]，可累及颅神经（Ramsay-Hunt综合征）及上肢运动神经（臂丛神经受损）等，但神经痛依然存在。

PHN受累部位通常大于皮损区域。根据疼痛性质，可将PHN分为4种类型：①烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；②电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；③触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段；④感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或者瘙痒感。

疼痛评估应遵循多维度原则，疼痛强度和疼痛性质均为重要的评估指标。推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale）或数字分级量表（numerical rating scale）评估疼痛强度，McGill疼痛问卷及简式McGill疼痛问卷等可辅助评价疼痛强度。推荐使用ID pain、神经病理性疼痛评估量表（douleur neuropathique 4 questions）及神经病理性疼痛筛选问卷（paindetect questionnaire）评估疼痛性质。SF-36量表、Nottingham健康概况（Nottingham health profile）或生命质量指数可用于评估患者生命质量^[3]。此外，利兹神经性症状和体征评分（the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs）和ID pain量表还可作为神经病理性疼痛的诊断工具^[11]。

ZAP需要与其他可发生疼痛的疾病相鉴别，尤其是带状疱疹早期未出现水疱时的疼痛，以及皮损愈合后仍存在的疼痛^{[3,6,7,12,13]}。

治疗目的在于缓解急性期疼痛，促进皮损愈合以及预防PHN的发生。

离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物，规律足量使用后如镇痛效果不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化，可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或者5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

经非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可加用阿片类药物，如盐酸曲马多缓释片、丁丙诺啡透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等。但对于以盐酸羟考酮控释片为代表的强阿片类药物，必须充分权衡疗效与潜在风险间的关系。

微创介入治疗对带状疱疹急性期疼痛和PHN均有控制作用，因此建议在ZAP全程管理体系中尽早引入微创介入治疗。对于急性、亚急性带状疱疹相关性三叉神经痛，可在明确诊断后采取半月神经节脉冲射频^[22]，带状疱疹发病4 ~ 8周内采用无创经皮脊髓电刺激可控制疼痛并预防PHN发生^[23]。微创介入治疗多属于有创治疗，实施前应取得患者或家属的知情同意。

ZAP的物理治疗包括冲击波治疗、电疗^[28]、激光治疗（如He-Ne激光、半导体激光、直线偏振光等）、超声波治疗等。物理治疗作用于相应神经分布区域，通过减轻炎症反应、促进神经纤维修复、破坏痛觉通路神经等机制，达到缓解疼痛的目的。

包括内治与外治两方面，对抗病毒及止痛均有作用。内治法主要是从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞（虚）血瘀等方面辨证论治，口服中（成）药进行系统治疗。特色外治法强调"及早就近"的早期、局部治疗。艾灸、针刺（包括电针、火针、揿针）、刺络拔罐、穴位埋置、穴位注射、耳穴留针等可用于ZAP全程治疗^[13]。

心理因素可显著影响患者对疼痛的感知，故心理干预已经被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节^[29]。疼痛不明显的患者无需进行心理干预，但对于伴有严重焦虑和恐惧者，需要重视并联用心理治疗，必要时可考虑行为调节，对缓解疼痛有一定的疗效。神经科医生可对患者进行量表检查，如日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿焦虑和抑郁测试量表、简易智力状态检查量表、MoCA痴呆评分量表等，以帮助判断是否需要精神科医生的干预^[30,31]。

综上，从ZAP全程管理角度出发，疼痛出现伊始就应开始规范化的疼痛控制，药物治疗是贯穿整个治疗过程的基础措施，但需关注药物长期使用的不良反应。微创介入治疗应尽早引入。中医中药和物理康复治疗在条件允许下应尽量联合使用。

带状疱疹老年患者除疼痛以外，还常出现感觉异常（如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒、针刺感等）以及自发抽动现象。应积极给予高效低毒的抗病毒药物，部分全身状况较好的急性期患者，可酌情使用小剂量糖皮质激素以缓解疼痛及减少PHN发生。单纯使用药物治疗效果不理想时，需及时引入微创介入治疗。同时需关注老年人群基础疾病（如冠心病、高血压、糖尿病等）的治疗。

胎儿期或婴儿期水痘患者，至儿童期较易发生带状疱疹，其最常见症状是瘙痒而非疼痛^[32]，且即使出现疼痛，程度也一般较成人轻。儿童带状疱疹患者无其他危险因素时，不建议进行系统抗病毒治疗。出现危险因素（如合并症、免疫受损、面颈部皮损、中枢或内脏症状、伴发中重度疼痛等）的患儿，推荐使用阿昔洛韦进行系统抗病毒治疗^[9]。儿童带状疱疹患者的疼痛通常可在3周内减轻，PHN较为罕见，但其发生率可随年龄增长而上升^[32]。根据2012年WHO发布的儿童疼痛药物治疗指南，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚和布洛芬，中重度疼痛可考虑使用阿片类药物^[33]。加巴喷丁或普瑞巴林等可酌情用于12岁以上患儿。

对于这部分人群的ZAP，是否使用抗病毒药物和镇痛药物是比较困难的临床决策。2020年欧洲指南指出，孕妇应慎用抗病毒药物，一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主^[9]。控制疼痛首先推荐局部冷敷或外用利多卡因制剂，对乙酰氨基酚和NSAID可用于严重疼痛，但NSAID使用需限制在孕早期和孕中期，一般不推荐使用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药或阿片类药物^[34,35,36]。