首先，应由护理人员或影像科技师对拟行MRE的患者进行评估，以判断患者是否有MRI检查禁忌证^［22］。患者如有心血管系统疾病、肾功能不良或肺部疾病等时需要特别注意，应由其主管医师评估患者的身体状况，决定其是否适合接受平扫及增强MRE检查。

常规MRE检查时间约45 min，还需评估患者保持静止以及在指令下进行充分屏气的能力，以便影像科技师进行序列及参数优化。检查前向患者解释检查的目的、方法、注意事项及配合事宜，以缓解患者紧张焦虑的心情，必要时可在家属陪同下进行检查，并签署知情同意书。

检查前准备的目的是给予足够的肠道对比剂使小肠充分扩张，同时通过解痉和禁食减少因小肠蠕动或腔内气体导致的伪影。

MRE检查前准备包括：（1）对于成人，检查前4~6 h内禁食任何固体食物以及气泡水。6~9岁及9岁以上儿童检查前禁食固体食物的时间分别为2~4 h及4~6 h，不应对儿童限制液体摄入^{［22, 23］}。（2）患者应继续常规药物的使用。（3）摄入肠道对比剂，建议口服。（4）嘱患者排小便。（5）给予解痉剂。

在MRE扫描过程中，如果确定患者无法在清醒状态下配合检查，应安排其在全身麻醉下进行。对于6岁以下儿童，全身麻醉时间不得超过1 h。首先，需评估患者是否适合接受全身麻醉，包括全面的病史采集和体格检查，确保无严重的麻醉禁忌证。检查前与患者及其家属充分沟通，解释麻醉的必要性、潜在风险和注意事项，取得知情同意。

常用的全身麻醉方法包括吸入麻醉和静脉麻醉，或两者结合使用。吸入麻醉剂如七氟醚通过MRI安全的麻醉机和挥发器给药，静脉麻醉剂如丙泊酚通过MRI安全的输注泵和专用管路给药。气道管理可根据患者具体情况选择自然气道加鼻导管供氧、喉罩通气或气管插管等方式。

常见气道紧急情况如误吸、阻塞和喉痉挛等，可由经验丰富的麻醉科医师在MRI套间内处理。如出现心肺骤停等严重情况，须迅速移出MRI环境并进行适当复苏。麻醉后恢复阶段，密切监测生命体征、提供必要的设备和人员支持，并向患者及其家属提供标准的麻醉后出院指导。

MRE的肠道对比剂主要有三大类，包括阴性对比剂、阳性对比剂及双相对比剂。

1.阴性对比剂：包括超顺磁性氧化铁溶液及结合胶体颗粒的硅聚合物口服混悬液等^［24］。这类对比剂在T₁WI和T₂WI上呈低信号，可在T₂WI上显示肠壁水肿，在T₁WI增强序列上显示黏膜增强。阴性对比剂副作用发生率较低，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐和腹痛等^［25］。

2.阳性对比剂：包括钆螯合物、锰离子、亚铁离子和某些食物（如牛奶、蓝莓汁）等。这类对比剂在T₁WI和T₂WI上为高信号，有利于观察肠壁增厚，但高信号可能会掩盖黏膜增强。

3.双相对比剂，包括聚乙二醇（Polyethylene glycol，PEG）、等渗甘露醇溶液和含山梨醇的0.1%硫酸钡（sorbito containing 0.1% barium sulfate，SCBS）溶液和水^［25］。双相对比剂在T₂WI上为高信号，可显示肠壁增厚、腔内异常和透壁溃疡；在T₁WI上为低信号，可检测黏膜和腔内肿块。PEG和SCBS溶液比水能更好地进行肠道扩张。水的耐受性更好，副作用发生率更低，但因其在抵达末段回肠前大部分已被吸收，故不能充分扩张远段肠道^{［20, 21，26］}。目前MRE检查更推荐使用双相对比剂。

MRE一般选择使用口服对比剂。检查前45~60 min开始分次摄入肠道对比剂，摄入总量成人以1 000~1 500 ml为宜。推荐一次摄入200 ml，间隔5 min分次摄入，使整个小肠均匀充分扩张。对于特殊人群，如孕妇、儿童及老年人，肠道对比剂用法及用量可根据实际情况进行调整。如儿童和老年人若不能耐受推荐剂量的等渗甘露醇溶液，可视情况减少用量^{［20，23］}。在采集MRE图像之前，影像科技师应对初始序列的图像进行评估，以确保小肠足够扩张，同时应注意胃部的充盈情况。若小肠扩张不够，则需要患者继续摄入足够的对比剂（图1, 2, 3, 4）。

在某些特殊的情况下，如患者有机械性吞咽困难、口腔厌恶或明显恶心、呕吐，或全身麻醉时，肠道对比剂可通过鼻空肠管给药。实施鼻空肠管给药的患者在MRE检查前必须进行透视引导，以保证鼻空肠管穿过鼻腔，向下穿过食管进入小肠。通过自动泵进行肠道对比剂注射，输注速率为80~120 ml/min。应在MR成像设备上监测肠道内对比剂的变化，其最佳用量应基于实时监测的结果。

MRE受检者体位包括俯卧位和仰卧位，具体应视患者实际情况选择。（1）一般采用俯卧位。俯卧位的呼吸运动伪影更少，可通过压迫腹部减少冠状面序列采集时间，且此体位更适合幽闭恐惧症患者。（2）对于某些体位受限尤其是有造瘘口的患者，推荐使用仰卧位。

建议采用多通道相控阵线圈，覆盖腹部和盆腔。

1.5 T及3.0 T MRI扫描仪均可满足MRE的扫描要求，可视所在机构的配置自行选择。MRE最重要的扫描方位是冠状面和横断面。冠状面扫描要求FOV足够大，对扫描仪的梯度系统要求较高，否则图像容易变形。建议首先进行冠状面T₂WI扫描，以观察肠道充盈情况，并方便后续序列的定位。

MRE扫描包括磁共振电影成像（magnetic resonance cine，MRC）和非MRC成像^{［27, 28］}。通常可以在常规序列（T₁WI、T₂WI、DWI、T₁WI增强等）设置下分别开展MRC和非MRC成像。以下对这两类成像方式和相应推荐序列进行详细介绍（本文序列名称以GE公司设备为例，其他公司均有对应序列名称）。

1. MRC：MRC成像技术即利用MRI快速成像序列对活动性脏器实施快速成像，产生一系列运动过程中不同时段的“静态”图像，将这些“静态”图像对应于脏器的运动过程依次连续显示，即形成活动性脏器的电影图像^［29］。MRC成像可实现肠壁的可视化和对管腔内容随时间变化的观察，既可用于评估肠蠕动功能，还有助于区分因活动性炎症引起的腔内狭窄与纤维狭窄性疾病引起的腔内狭窄^{［30, 31］}。MRC成像通常采用单次激发快速自旋回波（single-shot fast spin-echo，SSFSE）序列和稳态采集快速成像（fast imaging employing steady state acquisition，FIESTA）序列。

（1）SSFSE序列：电影T₂WI SSFSE序列结合阳性或双相对比剂可以提供肠腔和肠壁的高对比度，以识别肠壁增厚。每个序列在冠状面上均为从前到后扫描，所有冠状位扫描的视野应该从胃向下延伸到直肠，且扫描时间不少于2.5 min。另外，添加脂肪抑制（fat suppression，FS）序列可突出增厚肠壁内的黏膜下水肿以及周围的肠系膜炎症^［32］。

（2）FIESTA序列：电影FIESTA序列对相对运动不敏感，横断面FIESTA图像在两次不同的屏气中获得，一次为上腹部，另一次为下腹部和盆腔。

2. 非MRC成像：非MRC成像即为不添加电影序列的成像方式，建议使用解痉剂后扫描。

（1）T₂WI SSFSE序列和FIESTA序列：在冠状面上采集FS和非FS T₂WI SSFSE序列和高分辨率FIESTA序列。可视情况采用高分辨率薄层T₂WI，有助于提高对浅表和深层溃疡的灵敏度，深层或穿透性溃疡在高分辨率图像中表现为进入肠壁的线状或囊状突起。穿透性溃疡之间的肠黏膜外观不规则且呈息肉样，导致假息肉形成^［33］。亦可观察到壁内脂肪沉积，也可能有相关的肠系膜脂肪增生，即爬行脂肪征（creeping fat sign）^［34］。

（2）FS梯度回波（gradient echo，GRE）序列：钆对比剂注射前后可分别扫描2D和3D FS GRE序列。为了减少采集时间通常使用小反转角和短TR，结合冠状面和横断面观察肠壁是否强化，并且有利于观察肠系膜血管、腹腔淋巴结、瘘管和/或脓肿等，为病灶的定位和定性提供依据。注入对比剂后首先采集冠状面图像，然后延迟40 s后再次采集。随后，在两次不同的屏气中分别获得上腹部和下腹部、盆腔的横断面增强3D-T₁WI-FS-GRE图像。建立减影图像以提高对肠壁高增强区域和瘘管的敏感性。

（3）DWI：DWI序列扫描简便、不需要注射对比剂，对小肠疾病的诊断有较高应用价值，虽无法替代增强扫描，但可作为补充序列提高常规MRE对病变的敏感性，有助于明确活动性CD的病变范围、瘘管及脓肿的形成^{［35, 36, 37, 38］}。另有研究表明，在包括类癌、转移瘤、胃肠道间质瘤、淋巴瘤和腺癌在内的小肠肿瘤中，平扫MRE结合DWI可能有助于提高对小肠肿瘤的敏感性^［39］。建议在使用DWI序列时采用自由呼吸技术，且扫描层厚不超过5 mm^{［23，38］}。此外，扫描时建议至少选取2个b值，推荐包括0~50 s/mm²的低b值以及600~900 s/mm²的高b值^［23］，亦可视具体扫描目的及实际情况选取800~2 000 s/mm²的高b值。若患者无法进行增强检查时，可采用平扫MRE+T₂WI+DWI作为可接受的替代方法。

（4）MRE新技术：一些新技术被用于提升MRE诊断效果，如磁化传递成像（magnetization transfer imaging，MTI）及动态增强MRI（dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI）^［40］。MTI不受炎症严重程度的影响，是一种能用于区分不同程度肠壁纤维化的可靠和准确的成像技术。DCE-MRI是灌注成像技术，能量化组织血管特性，提供的灌注参数可用于CD活动性和治疗反应的评估。

IBD作为MRE的主要适应证之一，主要包括CD及溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

CD是可发生于肠道任何部位的非特异性慢性炎症，好发于回肠末端。CD的典型影像学表现包括由于小肠的黏膜下水肿、管壁增厚导致的分层样强化（靶征）、肠周纤维脂肪增生形成的爬行脂肪征，以及肠系膜血管充血扩张形成的梳齿征等。CD作为一种累及全层肠壁的疾病，单纯黏膜的愈合不一定代表全层肠壁炎症的消失。通过MRE检查，可以评估CD的透壁愈合，提供与内镜检查互补的信息。值得注意的是，美国放射学会建议仅对稳定的、非急性的CD患者采用MRE^［41］。MRE有助于评估疾病状态，发现炎症、溃疡、穿孔、脂肪水肿、狭窄和脓肿等并发症。CD的活动度反映了其进展程度。肠壁增厚程度和MRE增强程度与CD患者的炎症活动度呈正相关^［42］。DWI序列扩散受限是CD肠壁炎症的非特异性征象，当在T₁WI增强和/或T₂WI上出现其他典型肠壁炎症表现时，扩散受限是一种补充和支持的发现，已被证明与内镜下的严重炎症相关。但需要注意的是，DWI存在假阳性，活动期CD的诊断不应仅以扩散受限为依据^［43］。另外，在最近的全球共识声明中指出，由于约1/4的CD患者存在肛门直肠瘘，因此在临床上出现相应指征时，除了进行常规MRE检查，还应进行专用肛周MRI^［21］，且每次检查都应注意与CD相关的肠外表现，如骶髂关节炎、原发性硬化性胆管炎和骨的无血供坏死等^［44］。

UC与CD部分表现相似，MRE可以观察到肠壁增厚、肠壁水肿、肠壁异常强化及肠周纤维脂肪增生等征象，这些征象有助于判断UC的活动性和炎症程度。UC增厚肠壁的外轮廓通常比CD更光滑、规则，且UC病变肠壁的分层样强化比CD更常见。此外，DCE-MRI能够提供更多关于功能、血流灌注及毛细血管通透性的信息，有助于判断UC的活动性和炎症程度。

1.肠结核：肠结核是一种肠道慢性特异性感染性疾病，最常见的部位是回盲部。MRE可见回盲瓣和盲肠肠壁增厚，典型者为向心性肥厚，与CD的偏侧性增厚有所不同。肠结核多伴盲肠收缩，延伸至回肠末段，可见“鱼唇征”，肠壁明显强化^{［45, 46］}。肠结核中存在的干酪样坏死也是有助于与回盲部CD区分的重要特征。另外，受累淋巴结可表现为具有特征性的环形强化。

2.急性阑尾炎：是最常见的外科急症，仅依靠临床诊断会造成相对较高的阴性阑尾切除率，因此影像学检查是必要的。相对于CT和超声，MRE更适合儿童和妊娠期女性患者。但需注意的是，妊娠早期的女性禁用MRE。MRE可见肠壁增厚、黏膜明显强化和邻近的肠系膜绞窄等，可见游离液体或脓肿。另外，脓肿聚集或腔外空信号灶可提示局部穿孔和腔外气体。

1.肠道白塞病（Behcet disease，BD）：肠道BD是一种全身性免疫系统疾病，与CD在临床表现、组织病理学以及肠外表现等均有相似之处，因此需要加以鉴别。两者均好发于回盲部，但肠道BD的受累部位更为局限，受累节段数量和长度均少于CD。MRE可见肠道BD的典型溃疡为回盲部深大溃疡伴肠壁息肉样增厚，多呈圆形或卵圆形，与CD典型的纵行裂隙样溃疡有所不同^{［47, 48, 49］}。另外，肠道BD并发肠梗阻的情况较CD少见。

2.系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）：SLE也可累及胃肠道，常见与SLE相关的胃肠道症状包括腹痛、呕吐、腹泻及假性肠梗阻等，MRE可表现为肠壁水肿，伴或不伴肠系膜血管炎表现，少数患者出现肠系膜血栓或梗死。

MRE对某些肿瘤性病变中也有很好的诊断效果，如好发于远段小肠的淋巴瘤。肠道淋巴瘤分为肠壁增厚型和腔内肿块型，肠壁多呈弥漫增厚，与CD的偏侧性增厚有所不同。淋巴瘤可呈长而光滑或不规则的连续肠壁增厚，长度多超过1 cm，与正常组织分界不清，黏膜连续。可伴或不伴动脉瘤样扩张、息肉样内生病变，以及较大的外生真菌团块等。MRI表现为增厚的肠壁或形成的肿块，呈T₁WI等或稍低信号，T₂WI等或稍高信号，信号较均匀，增强扫描呈轻度到中度强化。典型的淋巴瘤DWI呈高信号，ADC呈低信号。偶见坏死，周围脂肪间隙多清晰（较CD的脂肪间隙模糊有所不同），腹腔及腹膜后淋巴结肿大，包绕血管，部分淋巴结有融合时可见“三明治”征，可伴溃疡，坏死、穿孔、梗阻少见，管腔“吹气球样”扩张多见^{［50, 51, 52, 53］}。

原发性小肠肿瘤少见，其中25%为小肠腺癌。MRE可见偏心或环绕性肿块，呈中度强化和信号异质性，可伴有肠系膜淋巴结病变。并发症包括小肠梗阻和肠套叠。

MRE可检出的肠道息肉包括波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）和Cronkhite-Canada综合征。PJS是一种常染色体显性遗传性疾病，其特征是胃肠道多发错构瘤性息肉和皮肤黏膜色素沉着。使用MRE定期检查可观察息肉的位置和大小，并监测恶性转化。对于大于15 mm的息肉，MRE与内镜检查的一致性为93%。

Cronkhite-Canada综合征又称息肉-色素沉着-脱发-爪甲营养不良综合征（polyposispig-mentation-alopecia-onycholrophia syndrome），由Cronkhite和Canada在1955年首次报告，是一种罕见的、病因不明的非遗传性胃肠道息肉综合征，息肉属于幼年型错构瘤样息肉。MRE可见胃皱襞增厚，且胃、小肠和结肠均可见多发息肉，息肉数量多且聚集，可能导致肠套叠^{［54, 55, 56］}。

小肠旋转不良是一种好发于小儿的先天性疾病，在MRE上可表现为十二指肠空肠曲位置的异常，右半小肠和左半结肠的位置逆转，以及正常的肠系膜上动脉和肠系膜上静脉关系的逆转（肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧）等。

MRE还可评估肠缺血或血管炎，以及放疗或化疗相关的肠道炎症等。