部分葡萄膜炎类型的病因尚不完全清楚，探讨某些因素与疾病的关系或眼内液中某些细胞因子的变化，对了解这些葡萄膜炎的病因和发病机制有一定参考价值。但必须明确的是，眼内液检测为有创性检查，不能单纯以研究为目的进行眼内液标本获取。在获得相关伦理委员会批准及患者知情同意后，在不收取患者检测费用的前提下，可开展与眼内液检测相关的科学研究。用于科学研究的葡萄膜炎类型主要包括以下几种。

1.Fuchs综合征：Fuchs综合征是一种病因尚不完全清楚的特殊类型葡萄膜炎，典型表现为虹膜弥漫性脱色素、中等大小弥漫分布的角膜后沉着物、轻度前葡萄膜炎、无虹膜后粘连。已有研究发现，Fuchs综合征患者房水中存在抗单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体、带状疱疹病毒抗体和巨细胞病毒DNA，但临床采用抗病毒治疗方法未获得任何治疗效果。

2.青光眼睫状体炎综合征：青光眼睫状体炎综合征是一种周期性发作、以眼压升高和少量中等大小角膜后沉着物为特征的疾病。研究结果显示，不少患者房水中巨细胞病毒（或其他病毒）的DNA阳性。回顾性临床病例分析和小样本前瞻性研究结果提示，抗病毒治疗可能减轻病毒DNA阳性眼内炎患者的复发率。该结论尚需进一步证实。

3.急性视网膜坏死综合征：急性视网膜坏死综合征是由疱疹病毒感染进而诱发免疫反应引起的疾病，典型表现为视网膜坏死病灶、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离。进行详细的临床检查很容易诊断此病。进行视网膜手术时抽取玻璃体液进行分析，探讨不同病毒引起疾病的特征及其预后等，具有一定的研究价值。

4.病毒性前葡萄膜炎：病毒性前葡萄膜炎是由疱疹病毒引起的具有明显临床特征的疾病，典型表现为羊脂状带色素外观的角膜后沉着物、眼压升高、局灶性虹膜萎缩。根据这些特征，临床诊断并不困难，眼压高需行前房穿刺或行白内障摘除手术时抽取房水进行检测，具有一定的研究价值。

采集房水应在无菌环境下进行。用抗生素（如氧氟沙星、妥布霉素）滴眼液点眼，进行表面麻醉后皮肤消毒、聚维酮结膜囊冲洗。在手术显微镜下行前房穿刺术采集房水。嘱患者正视上方，左手用显微无齿镊轻夹角膜结膜缘的结膜，以固定眼球，将连有1 ml注射器的25G针头刺入前房，取0.05~0.10 ml房水（靠眼内压力自然流出），拔出针头，恢复眼压至正常，并进行相应的术后处理。

1.玻璃体穿刺抽吸术：在无菌环境下，患者平躺于眼科手术台，抗生素滴眼液点眼、消毒和表面麻醉后，行玻璃体穿刺抽吸术。嘱患者注视上方，将连有注射器的23G针头于角巩膜缘外3.5~4.0 mm经睫状体平坦部垂直进针至玻璃体内，抽取玻璃体液。对于玻璃体液化不全的患者，可旋转针头或改变针头的角度和位置，尝试抽取玻璃体液。

2.玻璃体切除术中采集玻璃体液：按眼后节手术常规进行手术，采用微创玻璃体切除手术系统，建立经睫状体平坦部玻璃体切割三通道，植入玻璃体切割套管和灌注管，在确保没有灌注液进入玻璃体腔的情况下，将注射器连接玻璃体切割管道，将切割频率设置在2 500次/min以上，缓慢抽取玻璃体液。对高度怀疑眼内淋巴瘤等眼内肿瘤的患者，若需要进行玻璃体细胞学检测，则应将切割频率设置在600~800次/min。对于赤道部后眼底病变，可在玻璃体切除术中进行细针穿刺活体检查或脉络膜视网膜活体检查。前者利用25G或27G针头对病变组织进行穿刺，随后尽快行涂片检查；后者利用眼内激光在病变周边预先行视网膜光凝术，激光内缘范围约2 mm×2 mm，利用眼内剪沿着激光斑内缘全层切割脉络膜视网膜，扩大巩膜穿刺口，取出活体组织后尽快检查。

眼内炎患者眼内液涂片检查结果可初步确定眼内感染的类型^［6］，但是细菌性眼内炎眼内液Gram染色阳性率仅约50%，且涂片检查常无法确定细菌、真菌的类型和种属。为增加检测的阳性率并指导临床选择抗生素，应常规进行眼内液细菌和真菌培养及药物敏感性试验。房水标本培养的阳性率约40%，玻璃体标本培养的阳性率50%~90%^［6］。不同病原体的培养基和培养时间有很大不同，所以为了提高培养的阳性率，在高度怀疑某种病原体需要特殊培养基时，应及时告知检验科室。痰结核抗酸染色涂片要求细菌数>5 000个/ml，即使这样阳性率也仅不足50%，眼内液抗酸染色的阳性率远低于此^{［12, 13］}。基于眼内液进行的各种PCR检测在阳性率方面高于涂片和病原体培养检查，如结核杆菌的敏感度可提高至70%以上；在快捷性方面PCR检测也优于病原体培养^［12］。但是，由于各种病原体种属耐药性存在差异，PCR检测尚无法指导临床选择抗生素。此外，基于DNA的检测（眼内液PCR检测或基因芯片检测）的假阳性率也明显高于涂片或病原体培养检查，这种假阳性结果可能错误提示病原体的类型，导致严重后果。值得注意的是，即使在最佳培养条件下，仍有20%~30%眼内炎的病原体培养为阴性，因此不能仅因为涂片、病原体培养检查结果为阴性, 即排除感染性葡萄膜炎或眼内炎的诊断^［9］。

若患者血清的抗体浓度升高，则在葡萄膜炎活动期血-眼屏障破坏时，眼内液的抗体浓度也将随之明显升高。若患者眼内存在寄生虫诱发抗体持续生成，则眼内液相关寄生虫抗体的浓度一定远高于血清中的浓度。一方面，血清病毒抗体、抗弓蛔虫抗体、抗弓形虫抗体阳性均不足以诊断眼内病毒、弓蛔虫和弓形虫感染；另一方面，仅发现眼内液中上述抗体浓度升高也不足以说明患者存在活动性眼内感染。只有比较眼内液和血清中抗体的浓度水平，且GWC>4时，才可确定眼内相应病原体感染的诊断。

目前临床对原发性玻璃体视网膜淋巴瘤提示意义最大的细胞因子是IL-10或IL-6，由于B细胞可分泌大量IL-10，故玻璃体内IL-10浓度高于100 pg/ml且前房内IL-10浓度高于50 pg/ml，排除炎性反应引起IL-10浓度升高（IL-6浓度无升高或IL-10与IL-6浓度比值>1）后，可提示眼内存在B细胞来源淋巴瘤。但是，玻璃体内IL-10浓度高于100 pg/ml且IL-10与IL-6浓度比值>1时，B细胞淋巴瘤的阳性预测值为1.000，阴性预测值为0.714^［14］。此外，需要说明的是尽管眼内淋巴瘤以B细胞来源为主，但仍有少部分是T细胞来源淋巴瘤，尚无文献证明IL-10浓度与T细胞来源淋巴瘤相关^［7］。此外，在眼内B细胞来源淋巴瘤患者中有未能检测到IL-10浓度升高者。因此，眼内液IL-10浓度未升高不能排除眼内B细胞淋巴瘤的诊断，此病需要组织病理学检查结果确定诊断。眼内液（房水、玻璃体液）迅速获取是获得组织病理学准确分型的必要条件，但也有学者认为眼内液标本抽取可能引发肿瘤转移^［15］。

葡萄膜炎是一组炎性反应性疾病，所有类型的葡萄膜炎（包括伪装综合征）眼局部均有细胞因子或炎性反应因子表达的变化，因此检测眼内液中细胞因子的变化对葡萄膜炎（除外眼内淋巴瘤）的诊断、鉴别诊断及随访均无确定价值。对葡萄膜炎患者进行反复多次眼内液检测将增加眼内感染的风险，同时可能会延误诊断和治疗时机，给患者带来不必要的经济负担。

胸腹腔积液穿刺、脑脊液穿刺、肾脏穿刺以及其他穿刺检查，其目的是通过对不可直视的组织进行检测，为组织病理学及病因诊断提供依据。绝大多数葡萄膜炎为非感染性，无需组织病理学检查，并且采用直接检眼镜常常可确定病变的性质、特征及严重程度，绝大多数患者可以此明确诊断。有创性的眼内液检测，仅适用于为高度怀疑的感染性葡萄膜炎（涂片和病原体培养检查）和伪装综合征（肿瘤细胞学检查）的确诊提供有用信息，而对于绝大多数葡萄膜炎的诊疗并无任何提示意义。