近十年来，全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。根据Holden等[1]2015年发表在世界卫生组织（WHO）上的报道，2010年全球近视人群18.93亿，占27%，高度近视人群1.70亿，占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国和新加坡，近视患病率接近50%，远远高于澳洲、欧洲、北美和南美地区。按目前的患病率预测，至2050年，全球近视人群将达到49.49亿（52%），高度近视人群达到9.25亿（10%）。Rudnicka等[2]的调查发现，东亚15岁人群近视患病率高达69%，因此，必须及早进行干预，有效减少近视所导致的眼部并发症和视力丧失，减轻由此而造成的社会负担和经济负担。
在人的屈光发育过程中，从出生至3岁是一生中屈光度数变化最快的时期，初生婴儿中，大部分为+1.50～+2.00 D的低度远视，伴随着成长，角膜曲率逐渐平坦，眼轴逐渐延长，至学龄期逐步完成正视化的过程，期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深[3]。因此，0～3岁，是视觉发育最关键的时期，0～12岁则为敏感期，对敏感期的儿童进行科学的屈光检查，并及早、准确矫正屈光不正，定期随访，将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。
经过大量的调查研究，结合国内的情况，参考美国眼科学会（AAO）相关的视光临床实践指南及大量文献，形成此儿童屈光矫正专家共识，旨在为儿童屈光不正矫正提供指导性意见。
屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差，根据年龄和屈光度不同，矫正的原则相应发生变化。
≥-3.00 D为低度近视；-6.00～-3.00 D（含-6.00 D）为中度近视，< -6.00 D为高度近视。
近视婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for myopic young children
近视婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for myopic young children
| Refraction, D | -1 years | -2 years | -3 years |
|---|---|---|---|
| Myopia with lessanisometropia (< 2.50 D) | ≤-5.00 | ≤-4.00 | ≤-3.00 |
| Myopia with greateranisometropia (≥ 2.50 D) | ≤-2.50 | ≤-2.50 | ≤-2.00 |
1.1.2.1 近视度数>-1.00 D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，可暂时观察，每6个月随访。
1.1.2.2根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00 D需矫正。
1.1.3.1 对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。
1.1.3.2根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00 D者需矫正。
1.1.3.3 间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。
一般每6个月随访，若本次随访较上次检查度数改变≥0.50 D，需要新的处方。但如果度数只改变0.25 D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方[7]。
≤+3.00 D为低度远视，+3.00～+5.00 D（含+5.00 D）为中度远视，> +5.00 D为高度远视。
远视婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for hyperopic young children
远视婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for hyperopic young children
| Refraction, D | -1 years | -2 years | -3 years |
|---|---|---|---|
| Hyperopia with lessanisometropia (< 2.50 D) | ≥+6.00 | ≥+5.00 | ≥+4.50 |
| Hyperopia with greateranisometropia | ≥+2.50 | ≥+2.00 | ≥+1.50 |
低度远视的3～10岁儿童，若无斜视、弱视以及其他视觉问题，可随访观察。如出现视力下降，伴双眼视功能障碍或其他功能性视觉问题，则需要矫正远视[8,9]。
中高度远视的3～10岁儿童，需要进行光学矫正。一般认为，屈光度数> +3.00 D者，必须进行屈光矫正[10,11]。屈光矫正的度数需结合小瞳孔下检影验光以及睫状肌麻痹后检影和主觉验光的结果，同时需考虑调节、双眼视功能评估以及患儿的依从性等来确定[9]。另外，高度远视，特别伴有屈光参差性远视的儿童，他们在早期（2～3岁以前）往往没有明显体征（如尚未表现出内斜视等），往往伴弱视或斜视风险，需更加密切随访并早期进行干预[12]。
10岁以上儿童如为低度远视，通常不需要屈光矫正。但如伴有视觉症状或者双眼视功能问题，配戴低度数的框架眼镜往往可以缓解相应症状。另外，相关的视觉训练对该类患者也有所益处。
10岁以上儿童如为中高度远视，通常需要进行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视，屈光处方度数通常为全矫远视度数的1/2～2/3，同时结合隐性远视与显性远视的度数来最终确定。如伴有斜视，需根据斜视的性质、类型来个性化矫正，如远视伴内斜视应足矫，远视伴外斜视应欠矫，最终处方的确定需要结合矫正视力、调节能力以及双眼视功能的情况[4,5]。
一般每6个月随访，远视伴有双眼视功能异常、斜视或者弱视者，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。
如有表3所示屈光度数需考虑配镜。
散光婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for astigmatic young children
散光婴幼儿建议配镜列表
Consensus guidelines for prescribing glasses for astigmatic young children
| Refraction, D | -1 years | -2 years | -3 years |
|---|---|---|---|
| Astigmatism with lessanisometropia (< 2.50 D) | ≥3.00 | ≥2.50 | ≥2.00 |
| Astigmatism with greateranisometropia | ≥2.50 | ≥2.00 | ≥2.00 |
>1.50 D的顺规及逆规散光，>1.00 D的斜轴散光需配镜矫正[13,14]。
在1.1和1.2中所述需要矫正的远视或近视同时伴有散光时，如散光≥0.50 D，需同时矫正散光。如果只伴0.25 D散光，但矫正后视力明显提高者，也应给予矫正。
初诊2.00 D以上散光或随访时散光变化较大者应检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥角膜可能。
一般每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。
包括评估双眼视力和两眼视力是否存在显著差距，以尽早获得其视力水平和排除弱视可能。
观察眼球转动时有无震颤，如果有眼球震颤提示可能存在视力障碍。
对2个月左右的婴儿可以取红色玩具置于眼前15～20 cm，观察其双眼追随物体的幅度和反应。对2月龄以上的婴儿，可以对其做鬼脸等动作，观察其是否出现应答性微笑。
单眼恒定性斜视者，主斜眼可能存在眼病引起的视力不良，需尽快转诊小儿眼科医师；而双眼交替性斜视者，双眼视力可能均衡。
在眼前置10 PD底朝上的棱镜观察幼儿的注视反应，如果放置在某一眼上时，对侧眼不转动注视，提示该眼视力不良。如对侧眼能转动注视，则提示双眼视力均衡。
检影镜观察屈光介质是否清澈透明，屈光介质不清，提示该眼视力不良；检影光带暗者，提示存在较大度数的屈光不正可能。
2.2.1 视动性眼球震颤(Opticokinetic nystagmus，OKN) 通过OKN检查可大致评估婴儿视力。
2.2.2 优先注视法(Preferential looking，PL) 可以通过运用条栅视力卡（如Teller、Lea、Patti等视力卡）测量婴幼儿视力[15]。
2.2.3 视觉诱发电位(VEP) 通过检查VEP视力的阈值可以大致评估幼儿视力。
2.2.4 3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查。
屈光不正检查结果因人眼调节状态不同而有所改变，12岁以下儿童的睫状肌张力大，调节更明显。使用睫状肌麻痹剂放松调节后验光，是实现儿童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌麻痹剂主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。
以下情况首诊时建议需要应用睫状肌麻痹验光。
①年龄：建议10岁以下常规使用，12～19岁酌情使用；②斜视与否：伴随斜视患者尤其内斜视患者；③调节痉挛；④矫正视力不理想。
能充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调节[16]。适应证：①屈光不正伴斜视、弱视者，特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者首选阿托品散瞳；②验光过程中屈光度波动明显者。由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏光等反应，使得其在学龄期儿童中的使用受到一定限制。禁忌证：①年龄小于3个月的婴儿；②唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。
研究显示1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用，在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代，如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状[17]。滴药后按压泪囊对应位置2～3 min可减少鼻黏膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过敏为禁忌证。
睫状肌麻痹效果弱，很少单独用于睫状肌麻痹验光，可作为辅助用药，与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后者的散瞳作用[18]。闭角型青光眼为禁忌证。
阿托品使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状，散瞳后21 d内有畏光、视近模糊等症状，滴药后按压泪囊对应位置2～5 min有助于减轻全身反应；盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3 d内患者有眼部畏光、视近模糊症状；0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8 h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。
对于儿童，光学矫正方式主要为框架眼镜和角膜接触镜。
适合大部分需要屈光矫正的儿童。
适合屈光不正伴视近高AC/A者。
适合以下儿童：①高度近视、远视者；②屈光参差大于2.50 D者[23,24]；③眼球震颤者；④无晶状体眼者；⑤白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。
备注：年龄小者，从安全性考虑，建议配戴日抛型软性角膜接触镜，无晶状体眼者建议配戴频繁更换式硅水凝胶软性角膜接触镜或高透氧的硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）。
适合以下儿童：①高度近视、远视、散光者[25]；②屈光参差大于2.50 D者[23,24]；③眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者；④无晶状体眼者；⑤圆锥角膜患者。目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。
备注：具体可参考硬性透气性角膜接触镜验配专家共识2012版[26]。
本共识由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐，温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授牵头组织。以下为参与形成共识意见的专家组成员（按姓氏汉语拼音顺序排列）：
白 继 陆军军医大学第三附属医院眼科
陈 浩 温州医科大学附属眼视光医院
陈 敏 青岛眼科医院
陈跃国 北京大学第三医院眼科，北京大学眼科中心
戴锦晖 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
方一明 爱尔眼科集团
郭长梅 第四军医大学西京医院眼科
何向东 辽宁何氏医学院
何燕玲 北京大学人民医院眼科
赫天耕 天津医科大学总医院眼科
胡 亮 温州医科大学附属眼视光医院
胡 琦 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
黄振平 南京军区南京总医院眼科
姜 珺 温州医科大学附属眼视光医院
柯碧莲 上海市第一人民医院眼科
李嘉文 第三军医大学第一附属医院（西南医院）眼科
李俊红 山西省眼科医院
李丽华 天津市眼科医院
李伟力 爱视眼科集团
李志敏 贵州医科大学附属医院眼科
廖荣丰 安徽医科大学附属第一医院眼科
廖咏川 四川大学华西医院眼科
刘 泉 中山大学中山眼科中心
刘陇黔 四川大学华西医院眼科
刘伟民 南宁爱尔眼科医院
陆勤康 宁波鄞州人民医院眼科
罗 岩 北京协和医院眼科
吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院
马晓华 山东省立医院眼科
乔利亚 首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心
瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院
盛迅伦 宁夏回族自治区医院眼科医院
宋胜仿 重庆医科大学附属永川医院眼科
田 蓓 首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心
万修华 北京市眼科研究所
汪 辉 重庆新视界眼科医院
王 华 湖南省人民医院眼科
王 雁 天津市眼科医院
超 英 中国人民解放军白求恩国际和平医院 眼科
王勤美 温州医科大学附属眼视光医院
王晓雄 武汉大学人民医院眼科
魏瑞华 天津医科大学眼科医院
肖满意 中南大学湘雅二医院眼科
谢培英 北京北医眼视光学研究中心
许 军 中国医科大学附属第四医院眼科
严宗辉 暨南大学医学院深圳眼科中心
杨亚波 浙江大学第二医院眼科中心
杨 晓 中山大学中山眼科中心
杨智宽 爱尔眼科集团
曾骏文 中山大学中山眼科中心
张丰菊 首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心
赵海霞 内蒙古医科大学附属医院眼科
钟兴武 海南省眼科医院（中山大学中山眼科中心海南眼科医院）
周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
周激波 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科
周翔天 温州医科大学附属眼视光医院
周跃华 首都医科大学附属北京同仁医院，北京同仁眼科中心
