R1.1 推荐使用KDIGO标准(stage 1)定义AKI，包含至少以下标准中的一条：(1) 48 h内Scr增加≥26.5 μmol/L; (2) 7 d内Scr较基线水平增加≥1.5倍；(3)尿量<0.5 mL/(kg·h)持续6 h。(专家意见，强一致)
儿童建议使用pRIFLE标准定义AKI：肌酐清除率降低≥25 %或者尿量<0.5 mL/(kg·h)持续8 h。(专家意见，强一致)
R1.2 推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级(表1)。儿童建议使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度(表2)。(专家意见，强一致)
KDIGO分类定义AKI分级标准
KDIGO分类定义AKI分级标准
| 分期 | 血肌酐 | 尿量 |
|---|---|---|
| 1 | ≥26.5 μmol/L或者相当于1.5～1.9倍的基线水平 | <0.5 mL/(kg·h), 6～12 h |
| 2 | 基线水平的2.0～2.9倍 | <0.5 mL/(kg·h)，≥12 h |
| 3 | 基线水平的3.0倍或者血肌酐水平≥354 μmol/L或者开始启用肾脏替代治疗 | <0.3 mL/(kg·h)，≥24 h；或者无尿≥12 h |
注：按照血肌酐与尿量中较差的一条进行分级
儿童患者AKI诊断与分级标准
儿童患者AKI诊断与分级标准
| 分级 | 估计血浆肌酐清除率 | 尿量 |
|---|---|---|
| 风险 | 降低>25% | <0.5 mL/(kg·h)持续>8 h |
| 损伤 | 降低>50% | <0.5 mL/(kg·h)持续>16 h |
| 衰竭 | 降低>75%，或<35 mL/(min·1.73 m2) | <0.3 mL/(kg·h)持续24 h，或者无尿>12 h |
| 丧失 | 衰竭阶段持续>4周 | |
| 终末期(慢性肾功能不全) | 衰竭阶段持续>3个月 |
R1.3 估计肾小球滤过率(GFR)，不推荐在危重症患者或者术后患者使用诸如Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI等计算方法。(一级证据，强一致)
R1.4 估计GFR建议使用UV/P计算肌酐清除率。U：尿肌酐浓度(μmol/L)；V：单位时间尿量；P：血肌酐浓度(μmol/L)。该法需要采集至少1 h尿量。(二级证据，强一致)
R2.1 不推荐将肾脏标志物用于早期诊断AKI。(一级证据，弱一致)
R2.2 不建议将肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导AKI治疗。(二级证据，强一致)
R3.1 建议常规寻找AKI的高危因素(表3)。(专家意见，强一致)
AKI的高危因素
AKI的高危因素
| 潜在风险 | 操作/暴露 |
|---|---|
| 年龄≥65岁 | 脓毒症 |
| 慢性肾病 | 血流动力学不稳定 |
| 男性 | 围手术期 |
| 非洲籍 | 大手术(紧急，腹盆腔，心脏大血管，胸腔止血手术) |
| 肥胖(BMI>40 kg/m2) | 严重烧伤 |
| 动脉高压 | 严重创伤 |
| 充血性心功能不全 | 肾毒性制剂(药物，造影剂) |
| 肝功能不全 | |
| 严重呼吸功能不全 | |
| 糖尿病 | |
| 肿瘤 | |
| 贫血 |
R3.2 如果存在高危因素，建议监测尿量以及Scr，判断AKI的发展以及采取预防措施。(专家意见，强一致)
R4.1 ICU内不推荐使用羟乙基淀粉。(一级证据，强一致)
R4.2 建议首选晶体液进行补液。(二级证据，强一致)
R4.3 对于需要大量液体复苏时，建议使用平衡液。(二级证据，强一致)
R4.4 推荐应该至少维持MAP 60～70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)预防和治疗AKI。(一级证据，强一致)
R4.5 对于高血压患者，MAP >70 mmHg。(二级证据，强一致)
R4.6 推荐在围手术期，对射血量以及相关指标进行监测和最优化，以便判断容量水平。(一级证据，强一致)
R4.7 建议以上的推荐同样适用于ICU患者。(二级证据，强一致)
R4.8 血流动力学稳定后，建议避免ICU患者液体过负荷。(二级证据，强一致)
R4.9 建议将去甲肾上腺素作为血管活性药物的首选。(二级证据，强一致)
R4.10 建议如果对于患者处理方案是必须的，不要延迟进行一些有潜在肾功能损伤的检查或者药物的使用。(专家意见，强一致)
R5.1 建议使用晶体液进行水化，预防造影剂肾病(CIN),最好在造影剂注入之前开始，持续到注入后6～12 h。(二级证据，强一致)
R5.2 不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN。(二级证据，强一致)
R5.3 具有使用氨基糖苷类抗生素时，需要遵循以下原则：(1)每天单剂量给药；(2)当多次注射时，需要监测残余水平，(3)使用天数尽量少于3 d。(二级证据，强一致)
R5.4 建议对于AKI高风险患者，避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、转化酶抑制剂，以及血管紧张素受体抑制剂。(专家意见，强一致)
R6.1 不推荐使用利尿剂用于预防和治疗AKI;推荐其用于治疗液体过负荷。(一级证据，强一致)
R6.2 不建议使用碳酸氢钠预防和治疗AKI(二级证据，强一致)
R6.3 不推荐以下药物用于预防和治疗AKI：甘露醇、多巴胺、非诺多泮、心钠素、N-乙酰半胱氨酸、IGF-1、红细胞生成素和腺苷受体拮抗剂。(一级证据，强一致)
R7.1 建议AKI(无肾脏替代治疗)患者遵循常规危重症患者营养指南。(二级证据，强一致)
对于儿童AKI，建议根据年龄选择摄入蛋白的量。(二级证据，强一致)
R7.2 推荐不能单纯为限制液体过负荷或者行RRT治疗而限制营养供给。(一级证据，强一致)
R8.1 推荐应当把AKI患者看作慢性肾脏损伤的高危患者。(一级证据，强一致)
R8.2 建议对于AKI患者，6个月后再次出现AKI，应该评估肾功能。(二级证据，强一致)
R8.3 AKI患者如果存在以下情况，可以认为肾功能无恢复：Scr高于基线水平25%，或者RRT依赖。(二级证据，强一致)
